内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理体会

李晓萍 陈静 高君

[摘要] 目的 内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理体会。 方法 选取该院86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作为研究对象，采用双盲法，分为干预组和常规组各43例。常规组采用传统护理，干预组在常规组基础上进行护理干预，对比两组护理效果。 结果 护理前，干预组FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FBG、2 hPG均低于护理前，生活质量评分均高于护理前，且干预组FBG、2hPG水平低于常规组，生活质量评分高于常规组（P<0.05）。 结论 对急性胰腺炎合并糖尿病患者进行护理干预具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者预后，提高患者生活质量，值得推广应用。

[关键词] 内科；急性胰腺炎；糖尿病；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0130-02

急性胰腺炎是内科临床发生率较高的疾病类型，指的是由于胰腺分泌的消化酶引发胰腺组织自身消化的化学性炎症，具有病情凶险、预后差、致死率高等特点。胰腺中包含胰岛的多种细胞，其中β（B）细胞的含量最多，主要负责分泌胰岛素，α（A）细胞负责分泌胰高糖素，还有部分胰岛细胞负责分泌胰多肽、促胃液素、血管活性肠肽等[1]。糖尿病是临床中较常见的内分泌代谢疾病，是由于多种因素导致的胰岛素分泌或功能缺陷，引发代谢紊乱，特征表现为慢性高血糖。除了糖类代谢紊乱外，还可能出现蛋白质、脂肪代谢紊乱、电解质代谢紊乱等。重症患者或出现应激反应时，还可能引发酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱[2]。当急性胰腺炎合并糖尿病时，会使机体长期处于应激状态下，胰岛素分泌下降，胰高血糖素上升，若未得到及时治疗，可能会导致病情恶化，引发严重的后果[3]。该次研究对急性胰腺炎合并糖尿病患者86例进行护理干预，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院共86例急性胰腺炎合并糖尿病患者作为研究对象，采用双盲法，分为干预组和常规组各43例。干预组中男性25例，女性18例，年龄38～68岁，平均年龄（59.21±6.14）岁；常规组中男性24例，女性19例，年龄37～66岁，平均年龄（58.87±5.92）岁。两组基本资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），具有研究价值。

1.2 方法

常规组采用传统护理，内容包括治疗配合、常规健康教育等，告知患者暴饮暴食、肥胖等是导致急性胰腺炎合并糖尿病的重要因素，提高患者对疾病相关知识的了解，自觉改善不良生活习惯，使患者掌握一定的自主护理技巧，营造良好的护患关系，提高患者依从性。干预组在常规组基础上进行护理干预，具体内容如下。

1.2.1 腹痛护理 急性胰腺炎患者大多存在较剧烈的腹痛，机体在应激状态下，会对血糖的稳定性造成影响。因此，护理人员应询问患者的疼痛情况，应给予相应的处理措施。例如给予芒硝持续外敷，缓解腹部胀痛；给予奥曲肽补液，抑制胰腺的分泌，缓解患者机体炎症反应。若患者有剧烈疼痛且难以忍受，可根据实际情况，适当给予止痛剂止痛。

1.2.2 血糖控制 定期对患者血糖水平进行监测，选择合理的监测频率及时间点，避免过于频繁导致患者出现疼痛，引发血糖水平波动。在应用胰岛素时，一般每隔2 h监测1次，合理调整胰岛素的使用量。一旦发现患者出现胰岛素抵抗情况，应适当增加胰岛素的剂量，保证血糖缓慢下降，避免出现低血糖等情况。在对末梢血糖进行检测时，应保证血液的正常流出，避免挤压。另一方面，严禁在输液侧取血，避免影响血糖值。可在患者指腹侧面采血，能有效缓解患者疼痛感，减少对血糖水平的影响。

1.2.3 生命体征监测 严密监测患者生命体征，并关注心电图的变化情况，观察是否存在心律失常、心肌供血不足等情况，记录24 h出入量，观察患者的呼气气味、呼吸节律等。观察患者腹部症状以及全身症状，尤其是腹痛时的位置、性质、程度、范围等，保证胃肠减压的通畅，维持良好的负压状态，对引流液的性质进行记录。观察患者皮肤情况，明确末梢循环是否正常，给予适当的保暖措施。

1.2.4 液体输入量控制 急性重症胰腺炎患者大多早期无法进食，且机体处于高分解代谢状态，需要进行针对性的营养治疗。但剧烈疼痛可能导致患者出汗，合并炎癥反应，液体流失量较多，胰腺有局部渗出，需要进行相应的补液治疗，一般患者4 000～5 000 mL/d，重症患者需要5 000～6 000 mL/d。适当加快补液速率，避免患者出现感染性休克等不良症状，一般速率为250 mL/h，补液过程中观察患者是否存在不良反应。若患者血糖<14 mmol/L，可在补液中加入5%葡萄糖注射液，从而保证机体所需的热量。在给予静脉营养液时，应结合患者的实际情况计算胰岛素比例，保证血糖处于合理范围内。

1.2.5 饮食指导 科学、合理的饮食结构是保证急性胰腺炎合并糖尿病患者康复的重要基础。急性期应叮嘱患者禁食，给予胃肠减压，通过静脉途径给予一定的营养支持。当患者腹痛症状基本消失或有明显缓解，无腹胀，且血尿淀粉酶水平正常时，可将胃肠减压管拔除。为患者制定合理的饮食计划，前期以无脂、无蛋白流质饮食为主，观察1～2 d后，若无胃肠道反应及腹部症状，可适当给予低脂、高维生素以及半流质糖尿病饮食，多食用新鲜蔬菜、鱼类、瘦肉等。叮嘱患者定时定量进食，严禁暴饮暴食，戒烟戒酒，降低疾病复发率。

1.2.6 心理护理 糖尿病患者治疗周期较长，需要从饮食、用药等方面控制，容易导致患者出现心理压力，引发焦虑、抑郁等不良情绪。另一方面，合并急性胰腺炎的患者会出现持续性的腹痛，会引发交感神经兴奋，促进儿茶酚胺的分泌，加剧病情。因此，护理人员应加强与患者的沟通，耐心解答患者疑问，采用针对性的心理疏导或心理支持措施，消除患者的不良情绪，树立患者对疾病的自信心。

1.2.7 运动指导 当患者病情得到控制后，护理人员可指导患者进行适当的运动，促进脂肪与糖的代谢，从而有效控制血糖水平。根据患者的实际情况，合理安排运动频率及强度，以无疲劳感觉为准。当腹痛症状不影响患者正常活动时，即可让患者在病区走廊中散步，开始15 min，之后可适当增加活动量。当腹痛症状基本消失后，再根据糖尿病患者的标准进行运动。告知患者活动过程中可能出现的问题以及正确的处理措施，使患者具备一定的自护能力。

1.3 观察指标

对比两组护理前后FBG、2 hPG以及生活质量评分。生活质量评分通过健康调查简易量表（SF-36）进行评价，患者得分越高，表示生活质量越高。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，其中计量资料通过（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平对比

护理前，干预组FBG、2 hPG差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FBG、2 hPG均低于护理前，且干预组FBG、2hPG水平低于常规组（P<0.05）。见表1。

2.2 生活质量评分对比

护理前，干预组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且干预组生活质量评分高于常规组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性胰腺炎合并糖尿病是临床中较常见的合并症，具有发病急、病情凶险、发展快、致死率高等特点，对患者的生命安全造成了严重威胁[4]。因此，临床中除了要对患者进行相应的治疗外，还要给予针对性的护理，保证临床疗效，改善患者预后，提高患者生活质量[5]。

该次研究结果显示，护理前，干预组FBG、2 hPG、生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组FBG、2 hPG均低于护理前，生活质量评分均高于护理前，且干预组FBG、2 hPG水平低于常规组，生活质量评分高于常规组（P<0.05）。随着我国医疗行业的发展，护理水平和过去相比有了明显的提高。急性胰腺炎合并糖尿病患者大多病情复杂，需要护理人员根据实际情况，对患者进行针对性的指导。该次研究通过腹痛护理、血糖控制、生命体征监测、液体输入量控制、饮食指导、运动指导等环节实施护理，有效提高了患者的治疗依从性，促进了患者的康复，改善了患者预后，有效提高了患者的生活质量。

综上所述，对急性胰腺炎合并糖尿病患者进行护理干预具有良好的效果，有利于降低患者血糖水平，改善患者预后，提高患者生活质量，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 茆东芹.内科治疗急性胰腺炎合并糖尿病病人的护理[J].全科护理，2015，13（7）：612-613.

[2] 郑燕.1例儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的护理[J].中华护理杂志，2015，50（2）：243-245.

[3] 周娟，谢丽梅，王攀云，等.老年重症急性胰腺炎合并糖尿病的临床护理分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（23）：147-148.

[4] 秦艳峰.重症急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒护理干预[J].医药前沿，2015，5（13）：243-244.

[5] 陈春玲.糖尿病合并急性胰腺炎患者的连续性血糖监测和整体性护理方案的应用效果[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：502-504.

（收稿日期：2017-12-14）