精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者的影响

李剑媚 蓝月

[摘要] 目的 对高龄糖尿病肾病血液透析患者实施精细化护理对患者病情的影响。 方法 以2016年8月—2017年8月该院收治的100例高龄糖尿病肾病血液透析患为研究对象，随机的将其分为观察组和对照组，每组50例。对照组实施常规护理，观察组在常规护理的基础上加以精细化护理，比较两组患者的精神状态情绪情况、血液透析导致的并发症情况。结果 观察组患者因血液透析导致的并发症明显低于对照组患者（P<0.05）；在透析两周之后观察组患者的抑郁焦虑情绪均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对高龄糖尿病肾病血液透析患者实施精细化护理在临床上可以有效缓解患者的消极情绪，减少患者的并发症，在临床上值得推广。

[关键词] 糖尿病肾病；高龄；精细化护理；血液透析；焦虑抑郁

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0126-02

进入21世纪以来，我国逐步进入老龄化社会，随着老年人口数量的增加，一些较为严重的老年性疾病在我国呈现出了爆发的趋势，其中老年性糖尿病肾病的发生率也日益增加[1]。目前，在临床上为糖尿病肾患者实施病血液透析是这类疾病的主要疗法。但是，在对患者进行透析治疗的过程中病人往往会出现较多的并发症，近年来医护人员开始探索如何优化对糖尿病肾病血液透析患者的护理，以期减少患者的并发症及缓解患者的焦虑情绪。笔者对在该院2016年8月—2017年8月接受治疗的100例高龄糖尿病肾病血液透析患者进行精细化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在该院接受治疗的高龄糖尿病肾病血液透析患者共计100例，经检查患者对胰岛素无依赖性，并且各患者均排除精神类系统疾病、语言交流障碍、恶性肿瘤等其他疾病。观察组男23例，女27例，年龄在60～72岁之间，平均年龄（65±2.7）岁； 其中有Ⅰ型糖尿病患者24例，2型糖尿病患者26例；对照组男26例，女24例，年龄在62～73岁之间，平均年龄（67±1.7）岁；其中有Ⅰ型糖尿病患者28例，2型糖尿病患者22例，在该研究中各患者均可以配合医护人员的安排及指导，并都签署了知情同意书。

1.2 护理方法

为各患者进行血液透析，然后分组对其进行护理，对于对照组，该院采取常规护理，具体表现为以下几个方向：①透析护理，医护人员要保证透析室内的清洁并将光线调制柔和，保持室内安静，维持温度在20～25℃之间，湿度在45%～65%之间，以保证患者的在透析时可以舒适安逸。②血糖检测，严格关注患者的血糖，并实时监测，若发现患者出现低血糖的症状，要及时进行处理。③皮肤护理，高龄糖尿病肾病患者在进行透析以后，血管在穿刺部位极易感染且难以愈合，所以在护理时要保证无菌操作，在发生刺痒时告诫患者禁止抓痒挠，以免使得穿刺处感染。④控制血压，在透析时此类患者的血压极易出现波动，因此在超滤时要缓慢，防止患者发生脱水，导致严重的低血压，若发生低血压要为患者实施高钠序贯透析，若高血压则要对其进行低钠序贯透析，同时还要口服降压药用来控压。⑤饮食护理，为患者制定低脂肪、低磷酸、且富含优质蛋白的食谱，每日严格控制水量的摄入量。⑥内瘘护理，由于患者在进行血液透析的时间较长，因此一定要指导患者及其家属完全掌握对于动静脉内瘘的相关护理知识，在进行完手术后不能穿紧袖衣物以免压迫内瘘，在日常检查身体时也不能在内瘘一侧进行采血、输液或者测量血压等。对于观察组患者，该院在常规护理模式的基础上，对其进行精细化护理。其主要的护理措施包括： ①为每位患者制定精细化健康手册，其涉及的主要内容包括，患者的主管医生、责任护士、患者诊断报告、身体各项检查中的异常值以及具体的治疗方案。②对患者实施精细化心理疏导，高龄糖尿病肾病患者由于肾脏功能受损需要进行血液透析，长时间的治疗使得患者情绪波动较大，严重影响患者在治疗时的依从性，而且此时患者极易出现紧张、恐惧、焦虑、悲观绝望等消极情绪。因此，在治疗前，护理人员要耐心向患者介绍血液透析的相关方法，大致治疗程序及相关注意事项，让患者体会到护理人员的耐心、贴心与关心，尽量满足患者的合理心理需求，帮助患者缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。因此护理人员要给予患者足够的关心，积极与其沟通交流，并与家属一起维护患者的情绪，③患者的精细化日常护理，要对患者的日常起居做到精细化护理，比如饮食、清洁等。④组织病友经验交流会，经常组织交流会，让患者之间积极交流，学习相关经验，相互鼓励，以拮抗患者日益增多的消极情绪，做到互相交流，共同进步。

1.3 观察指标

①统计患者由于血液透析导致的并发症发生次数及种类；②考察患者消极情绪波动变化包括抑郁和焦虑，使用焦虑自评量表（SAS）对患者的情绪进行评价，记录高龄患者的精神症状以及此类消极情绪的发生频率。应用抑郁自评量表（ SDS）对患者的抑郁症状进行评价；③考察患者对于护理的满意度，制定患者护理满意度调查问卷，总分为100 分，若<60分则记为为不满意，60～80分记为基本满意，80～100分记为非常满意[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.4统计学软件对该研究中的相关数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式进行表示，用t检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2两组患者的焦虑、抑郁评价

经统计分析发现，两组患者的焦虑、抑郁状况在进行治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；在经过在血液透析治疗并对患者分组护理后，研究发现观察组患者的焦虑、抑郁症状评分均显著低于对照组（P<0.05） 。具体如见表1所述。

2.2 两组患者并发症比较

经统计结果表明，两组患者由于血液透析导致的并发症发生的概率具有明显差异，其中观察组患者的并发症明显低于对照组 （P<0.05）。具体如见表2所述。

2.3 两组患者对于护理效果的满意度比较

两组患者经过护理人员的不同護理之后对护理的满意度差别较为明显，其中经过常规护理的满意度如下所述非常满意23例（46%），基本满意16例（32%），不满意11例（22%），相比较而言观察组患者对护理人员的满意度远远由于对照组，分别是非常满意32例（64%），基本满意14例（28%），不满意4例（8%）。具体如表3所示。

3 讨论

近年来由于我国医护研究工作的发展以及医疗水平的提高，对病人实施常规的护理已经不能满足临床治疗的需要，而精细化护理在医护工作中逐渐起到不可替代的作用，并且已经取得分显著效果[3]。该研究将精细化护理模式应用到了高龄糖尿病肾病血液透析患者的护理中，结果显示观察组患者的并发症发生率较常规护理组而言大大降低，在经过一段时间的护理之后，观察组患者的精神状态明显优于对照组患者，患者的焦虑以及抑郁评分均显著低于对照组。这是由于医护人员与患者及其家属进行了积极有效的沟通积极有效的沟通，建立了良好的平等互信体系，患者在治疗过程中得到了家属支持与鼓励，同时获得了正确的调节方式，并在这过程中感受到了医护人员的关心与帮助，从而减轻了出现的焦虑、抑郁等消极情绪，提高了患者对护理人员满意度[4]。由此可见对患者实施精细化护理可以显著减少患者的并发症，同时使患者的消极情绪明显改善，另外，此护理方法大大提高了患者对医护人员的满意度，改善了医患之间的关系，因此值得在推广。

[参考文献]

[1] 张佳. 高龄糖尿病肾病患者血液透析的优质护理[J]. 糖尿病新世界. 2015，18（7）： 223.

[2] 王秀玲，王文红，林丽丽. 高龄糖尿病肾病患者血液透析的优质护理[J]. 北方药学. 2014，11（5）： 186-187.

[3] 谢可，王敏. 精细护理模式对高龄糖尿病肾病血液透析患者影响研究[J].现代中西医结合杂志，2017，26（4）： 446-448.

[4] 刘连群.精细化护理在维持性血液透析患者中应用的意义分析[J].中国冶金工业医学杂志，2013，30（6）：711-712.

（收稿日期：2017-10-20）