全身麻醉和硬膜外麻醉在48例糖尿病患者腹部手术中的效果对比

陈昌城 黄同玲 谢薇薇

[摘要] 目的 探讨全身麻醉、硬膜外麻醉在糖尿病患者腹部手术中的应用方法，观察麻醉效果，为临床实践提供参考。方法 将2016年1—12月收治的96例糖尿病腹部手术患者作为临床研究对象，分设对照组和研究组，每组随机分配患者48例。对照组患者予以全身麻醉，研究组患者予以硬膜外麻醉。结果 研究组血糖水平更加平稳，且在各个时间点上明显低于对照组（P<0.05）；同时，研究组各时段的HR、SBP、DBP指数均低于对照组（P<0.05）；研究组术后并发症低于对照组（P<0.05）。结论 与全身麻醉方式相比，硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术患者中的应用具有一定的优势，能够有效维持患者血糖水平，且循环参数较为平稳，值得加强推广与实践。

[关键词] 糖尿病；腹部手术；全身麻醉；硬膜外麻醉

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（b）-0029-02

对于外科手术患者而言，大约2%的患者均患有糖尿病[1]。糖尿病合并患者需接受手术时，创伤与麻醉均会引起强烈的应激反应，使得患者身体中的糖皮质激素不断增长，同时胰高血糖素分泌量也随之增长，进一步增加了手术风险，术后患者并发症较多。所以针对糖尿病手术患者选取恰当的麻醉方式尤为必要。基于此该院通过对2016年1月—2016年12月收治的48例糖尿病腹部手术患者采用硬膜外麻醉方式，取得了较全身麻醉更好的作用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究抽取在证科室接受临床治疗的96例糖尿病腹部手术患者，均通过临床诊断标准，对各种药物无过敏、禁忌证，积极配合治疗，且同意参与该次研究。该研究对象中男58例，女38例，年龄30～77岁，平均（53.24±5.51）岁；空腹血糖指数平均值为（9.9±3.79）mmol/L，糖化血红蛋白平均值为（11.18±2.59）%。手术类型：胃癌根治术40例，胆道探查术30例，结肠癌根治术16例，肝脏切除术10例。将该文研究对象分设对照组和研究组（每组48例），两组一般资料数据对比未见差别，不会影响该次统计数据。

1.2 方法

对照组接受全麻方式，麻醉30 min前应肌肉注射0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥钠。5～8 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg万可松、2 mg/kg司克林快速诱导之后插入气管，接入麻醉剂对呼吸予以有效控制，使得循环参数持续稳定。研究组接受硬膜外麻醉方式，取侧卧位，常规消毒手术部位，然后向T10～11或T8～9间隙穿刺并头向置管4 cm，将3 mL利多卡因注入其中，观察至少5 min，等到患者无全脊髓麻醉症状后再分次数注入1%的罗哌卡因。手术过程中需对患者追加硬外麻药，并基于患者具体情况给予面罩吸氧，或注射胃复安针、盐酸异丙嗪合剂、盐酸哌替啶起到镇静作用，并且观察患者是否出现呕吐、恶心等不良症状。

1.3 观察指标

详细记录患者麻醉前、手术开始以及手术结束时的心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）等指标，同时采集患者手术前30 min、术中30 min、术中60 min时的指尖标本，接受快速血糖测试，并如实记载测试结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，并t进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖变化情况的比较

据统计得知，对照组血糖水平不断提升，研究组较为平稳（P<0.05）；研究组与对照组血糖变化在各个时间点上差异较大，研究组血糖指数明显低于对照组（P<0.05），详见表1。

2.2 两组血流动力学变化

据统计得知，研究组手术开始和手术结束时HR、SBP、DBP指标均低于对照组，且相关数据之间对比差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 术后并发症比较

据临床统计得知，研究组患者术后出现认知障碍2例，深静脉栓塞2例，术后并发症发生率为4.17%；对照组患者术后出现认知障碍5例，深静脉栓塞6例，术后并发症发生率为22.92%。两组术后并发症发生率对比，研究组明显低于对照组（χ2=4.356，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种全身性代谢疾病，不可逆特征较为体现。因糖尿病会严重损伤人体的神经系统、肾脏、心血管等，所以糖尿病患者并发症较多，其与神经系统、心血管、肾等关联性较大，再加上糖尿病患者手术耐受性较低，外科风险较较大，极易出现高血糖反应[2]。手术创伤和麻醉对糖尿病患者而言影响较大，使得其血糖不断增长，如果不接受有效的干预措施，心血管意外、循环衰竭引起的死亡事件则会出现。据临床统计得知，糖尿病患者接受中小型手术会造成患者平均血糖指数上升1.12 mmol/L，接受大型手术则会使平均血糖指数上升2.05～4.48 mmol/L，且麻醉剂会使得患者血糖指数上升0.55～2.75 mmol/L。临床研究指出，对于糖尿病手术患者而言，手术与麻醉是影响其血糖指数的重要因素之一，追究其诱发机制比较复杂，儿茶酚胺、胰岛素糖、皮质醇均是比较常见的诱发因素，且胰岛素分泌量逐渐降低，在一定程度上影响了葡萄糖的转换，使得患者血糖指数不断增加，出现昏迷、酮酸中毒等危及生命安全的情况，血糖指数骤然上升的患者还会诱发脑梗死、心脏病等危险。基于此，对于糖尿病手术患者而言，重视麻醉工作尤为关键，在充分发挥麻醉功效的同时，应尽量降低对患者生理功能的影响，确保患者术后能够迅速苏醒、疼痛感降低，预防患者心率、血压上升，临床意义重大。

针对糖尿病腹部手术患者而言，精心选取有效控制患者应激状态的麻醉方式，有利于维持患者整个手术过程中的血糖水平和血流动力学。采用全麻麻醉方式，只会抑制患者的下丘脑到大脑皮层的投射系统或大脑的皮层边缘系统，然而并未对手术区域伤害性刺激向中枢的传导发生作用，从而促使患者交感神经系统兴奋起来，儿茶酚胺分泌有所提高。然而，相关研究[3]指出，接受全麻方式的患者心血管意外事件、酮症酸中毒昏迷发生率高，严重影响患者身体健。硬膜外麻醉主要是以阻止神经根使其支配区域出现较短麻痹，安全系数高，相比于全麻方法安全性更高，全麻对大脑皮层边缘系统或从下丘脑到大脑皮层的投射系统进行有效抑制，但是没有阻隔手术区域伤害性刺激向神经中枢的传导，手术前注射胰岛素会造成葡萄糖摄入利用降低，增加了血糖骤然上升的风险。

然而，糖尿病患者在麻醉方面是有很多的不利的方面的，在实际的临床中麻醉师应严格把关手术患者，根据患者具体病情、主刀医生意见切实做好术中麻醉，并注重控制风险，配合血糖控制做工作，以此来降低应激反应的产生。在麻醉管理过程中还应引导患者积极参与血糖风险评估工作中，在了解患者麻醉药物禁忌证和血糖波动规律来选取最佳手术时间和手术方案，指导患者术前、术中与术后麻醉风险与血糖控制，以此来进一步提高手术安全性，保障患者生命健康，降低因麻醉风险、血糖风险引起的死亡时间，以此来更好地指导糖尿病患者手术治疗。另外，针对手术过程中出现高血糖症状的手术患者，临床医务人员应立即采取针对性处理措施，对患者的血糖情况予以密切关注，如果患者血糖指数≥11 mmol/L，可输注一定量的胰岛素，并根据病情发展情况合理调整胰岛素剂量，从而有效控制患者血糖水平，从而避免患者代谢紊乱进一步恶化。该研究结果表明，研究组血糖水平更加平稳，且在各个时间点上明显低于对照组（P<0.05）；同时，研究组各时段的HR、SBP、DBP指数均低于对照组（P<0.05），且术后并发症发生率更低。这充分说明了相比于全麻方式，糖尿病腹部手术患者接受硬膜外麻醉的临床效果更显著，能够有效控制血糖指数，维持循环参数，预防术后并发症。

综上所述，对于糖尿病患者腹部手术过程中采用硬膜外麻醉的方式有利于保证手术顺利进行，维持患者的血糖水平和循环参数，促使患者早日康复，值得临床广泛推广运用。

[参考文献]

[1] 李世才，钱伟.比较全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种方式在糖尿病腹部手术患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2017（29）：71-72.

[2] 郭冬梅.糖尿病腹部手術患者两种麻醉方法对比分析[J].糖尿病新世界，2015（5）：159.

[3] 钱万新.全麻和全麻复合硬膜外麻醉在老年上腹部手术中的应用效果对比分析（附92例报告）[J].湖北科技学报：医学版，2016，30（1）：39-41.

（收稿日期：2017-10-21）