城乡孕妇生殖道B族链球菌感染及对母婴的影响

梁伟琼，何莲珠，陆国伟，彭俊云，林锐，陈群芳

(广东省肇庆市高要区人民医院检验科，肇庆 526040)

生殖道感染是危害女性健康的常见病，指多种致病微生物侵入生殖道，造成生殖道感染的一大类疾病总称。正常情况下，女性阴道内会寄生多种菌群，这些菌群都是相互制约，相互平衡的，一旦阴道内菌群失调就会造成生殖道感染[1]。对于妊娠孕妇而言，生殖道感染不仅会威胁孕妇本身的安全，还可能造成早产、流产、胎儿生长受限，甚至是死胎[2]。B族链球菌（GBS）是寄居于阴道和直肠的致病菌，孕妇感染GBS，就会在分娩过程中传递给新生儿，继而造成侵入性感染，甚至造成新生儿死亡[3]。目前，对妊娠晚期孕妇GBS感染对母婴结局的影响相关报道较多，但从群体角度分析两者相关性的报道较少，本文探讨城乡孕妇生殖道B族链球菌感染及对母婴的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年5月至2018年3月在本院产科门诊产前检查和分娩的孕产妇894例，将城区非农业人口及乡镇农业人口孕产妇依次分为A组（576例）和B组（318例），A组孕妇年龄 24-38 岁，平均年龄（31.0±3.5）岁；孕周 37-41周，平均孕周（39.0±3.7）周。B组孕妇年龄24-39岁，平均年龄（31.5±3.7）岁；孕周 37-40 周，平均孕周（38.5±3.6）周。两组孕妇年龄、孕周资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：孕妇经B超检查证实为单胎，胎位均为头位。排除标准：孕妇合并内科和外科并发症。

1.2 方法 标本采集：孕妇保持膀胱截石位，对外阴进行常规消毒，置入窥阴器，充分显露宫颈，并用无菌棉拭子取阴道中下段1/3处分泌物、宫颈分泌物、阴道后穹隆分泌物，分别放置在3个试管中，加盖无菌盖送检，3根拭子均用于GBS检测。

GBS检测：分泌物核酸DNA提取：取含有分泌物的生理盐水1ml 13000rpm离心10min，弃上清液，沉淀；如不明显可再重复一遍离心，加无菌生理盐水1ml混匀，13000rpm离心5min，弃上清。沉淀加入50uLDNA提取液充分混匀，99℃-100℃加热处理10min，13000rpm离心10min，吸取上清至1.5ml离心管中保存，DNA提取完毕。严格按照说明书操作。采用博尔诚（北京）科技有限公司的B族链球菌核酸检测试剂盒进行GBS实时荧光定量PCR检测。实时荧光定量PCR仪为达安基因DA7600全自动荧光定量PCR仪。

1.3 诊断标准 胎膜早破诊断标准：孕妇主诉阴道分泌物增多，采用石蕊试纸检测提示阴道pH值＞6.5，阴道涂片检查可见羊水中有胎膜早破的形成成分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城乡孕妇GBS阳性率比较 A组GBS阳性12例，阳性率为2.08%，B组GBS呈阳性30例，阳性率为9.43%；两组孕妇的阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=24.726，P=0.00）。

2.2 城乡孕妇GBS感染对妊娠结局的影响 B组宫内感染、产褥感染、剖宫产、早产发生率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 城乡孕妇GBS感染对妊娠结局的影响（n）

2.3 城乡孕妇GBS感染对新生儿结局的影响 B组胎儿窘迫和新生儿感染率明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 城乡孕妇GBS感染对新生儿结局的影响（n）

3 讨论

GBS为革兰阳性球菌，通常寄居在直肠和阴道内，随着临床医学对GBS研究的深入，发现GBS可造成严重的新生儿感染，也是围产期感染的常见致病菌，甚至可造成围产儿死亡[4]。不仅如此，GBS也是女性生殖道感染的重要致病菌，可引起产褥感染、泌尿系统感染、羊膜绒毛膜炎、早产及败血症等[5]。本研究表明。约11%的单胎妊娠孕妇GBS呈阳性，其中，乡镇农业人口GBS阳性率显著高于城区非农业人口，表明GBS感染孕妇比例较高，尤其在农村地区，GBS感染形势严峻，应当引起孕妇和医生的重视。本文结合妊娠孕妇GBS检查，分析相关因素及处理对策如下。

3.1 妊娠孕妇易发生GBS感染的原因 ⑴妊娠女性阴道的乳酸浓度通常高于普通女性，因此妊娠女性上皮细胞的糖原含量水平较高，这就为耐酸微生物菌群的生长提供了条件，从而导致阴道内环境微生态失衡。⑵妊娠女性机体免疫功能下降，因此抵抗外界病原菌的能力也逐渐下降，因此阴道感染的发生风险也比较高[6]。⑶妊娠期女性阴道粘膜通透性增加，因此易发生水肿和充血，从而导致阴道粘膜损伤，从而难以抵御病原菌的入侵。

3.2 GBS感染对妊娠孕妇的影响 GBS通常寄生于孕妇下泌尿生殖道，孕妇围产期易染因素作用下，通过炎症细胞的吞噬作用和细菌蛋白水解酶直接侵袭，易导致宫颈内口松弛、创伤、以及胎膜发育不良[7]。由于部分感染GBS的孕妇早期并无特异性临床表现，易被孕妇忽略。妊娠晚期羊膜腔压力增高，GBS对绒毛膜穿透较强的力凸显造成胎膜早破几率增加，最终造成胎膜早破[8]。GBS感染还可能诱导细胞因子和前列腺素的释放，以及磷酸酯酶A2的释放，从而刺激子宫收缩，引起早产[9]。不仅如此，GBS还能通过破裂的胎膜感染羊膜腔，从而引起绒毛膜羊膜炎等疾病。研究表明[10]，绒毛膜羊膜炎的发生与GBS感染存在较大关联，GBS感染是造成绒毛膜羊膜炎的独立危险因素，且孕妇的生殖道感染情况与发生绒毛膜羊膜炎的发生风险呈正相关。由于GBS的吸附力较强，可穿透绒毛膜，因此在接种2h就能吸附在母体的组织上，并侵入绒毛膜，并通过炎性反应和水解酶作用直接侵入，造成胎膜早破，侵袭宫腔，诱发胎膜感染[11]。

3.3 GBS感染与不良妊娠结局的相关性 研究结果显示B组的早产、新生儿感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、宫内感染、产褥感染、剖宫产发生比率均显著高于A组。原因是孕妇发生GBS感染后，一方面乡镇农业人口孕妇疏于检查，造成感染基数较大，不良妊娠结局较多。另一方面从疾病本身分析，GBS感染造成胎膜早破，引发早产。妊娠孕妇的机体免疫易导致GBS逆行感染，GBS可穿透胎盘的绒毛膜，诱发感染，造成宫内感染，酸性产物增加，胎儿宫内缺氧而发生胎儿窘迫，从而剖宫产率相应升高[12]。

3.4 加强乡镇卫生院医学培训的意义 GBS感染与农村孕妇文化水平及生活水平相对较低，保健意识较弱，对妇科疾病羞于诊治，缺乏生殖道感染相关健康知识有一定关系，同时，在农村基层卫生医疗单位，由于抗生素的使用不规范，滥用抗生素也是导致生殖道感染率增高及耐药性不断增强的一个主要原因[13]。所以，作为我们三级医院一方面要做好对农村医务工作者医学培训，要提高业务技能；另一方面指导下级卫生院加强健康教育宣传，加强围产期保健工作，认真踏实做好孕产妇系统管理。加强对育龄妇女生殖道感染知识宣传，进行相关行为干预，大力加强对孕产妇进行产前检查及孕期有关卫生方面知识宣传，增强孕产妇的保健知识，积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕晚期卫生指导，定时定期到医院进行产前检查，对阳性患者及时治疗。建立健全孕产期保健卡、保健档案是一项防止和减少胎膜早破，确保母婴生命安全的有效合理途径。

综上所述，GBS引起的宫内感染对妊娠后期母婴结局造成不良影响，特别针对农村孕妇，应积极加强相关医学知识推广，降低乡镇农业人口GBS感染率。