中药四子散治疗老年人椎间孔镜术后腰痛的疗效评估＊

冯学烽，邹伟民，吴金伟

(广州中医药大学顺德医院骨科，顺德 538333)

目前，腰椎间盘突出是临床上较为常见的一种骨科疾病，患者数量呈现出逐年升高的变化趋势[1]。如保守治疗未达到理想效果后，需采取手术治疗。常规手术方法往往需要将病变侧关节突关节加以切除，且对其进行内固定处理，将髓核加以摘除，重构脊柱稳定性，对机体产生的创伤非常之大。随着微创技术在临床上地广泛应用以及开展[2]，近年来，临床上普遍采用经皮椎间孔镜技术对腰椎间盘突出症患者进行治疗，然而尽管该手术对患者所产生的创伤较小[3]，但是术后仍然存在腰部疼痛的症状。本研究主要探讨中药四子散治疗老年人椎间孔镜术后腰痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年8月-2017年8月入住本院的60例老年人椎间孔镜术后腰痛患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为30例。两组患者一般资料见下表1所示。两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义（P均＞0.05）。诊断标准：⑴有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史（大部分患者在发病前有慢性腰痛史）；⑵常发生于青壮年；⑶腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；⑷脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。纳入标准：⑴均符合上述诊断标准者；⑵经3个月以上的保守治疗无效者；⑶经医学影像学检查确诊。排除条件：⑴医学影像学表现为病变邻近节段出现严重退变；⑵严重的骨质疏松症或者骨代谢疾病者；⑶脊柱骨折导致Ⅱ度以上的脊椎滑脱者；⑷恶性肿瘤及腰椎间隙感染者；⑸严重的肝肾等脏器受损者；⑹严重的精神疾病、处于妊娠期的妇女、存在手术禁忌症者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规的缓解疼痛的方法进行治疗，观察组在此基础上采用中药四子散进行治疗，其具体组分包括：吴茱萸100g、紫苏子70g、芥子70g、莱菔子70g。使用方法：将四子散倒入至棉质布袋之中，将其置于微波炉之中，使用高火加热2-3min。将其置于皮下淤血等部位，避免在伤口处，给药过程中应该注意对皮肤加以保护，预防皮肤烫伤现象的发生。

1.3 观察指标 比较两组手术前后CK、VAS评分、ODI评分。CPK主要是评价肌肉损伤情况，水平越高，表明肌肉损伤程度越大；VAS评分从0-10分范围内变化，分值越高，表明患者越疼痛；ODI评分主要评价腰痛对患者日常生活的影响程度，满分为50分，分值越高，表明患者功能障碍越严重[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对数据加以统计及分析，计量与计数资料分别采用（）及n（%）的形式加以表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后CK水平、VAS评分及ODI评分对比 两组患者治疗后CK水平、VAS评分及ODI评分均分别显著小于治疗前（P均＜0.05），且观察组患者治疗后较治疗前上述指标水平变化程度均分别显著大于对照组（P均＜0.05），见表2。

3 讨论

祖国医学认为，腰椎间盘突出症患者在接受椎间孔镜术后腰部疼痛[5]，因感受风寒湿外邪者，发病较为仓促，为实证；因肾亏所致者，发病较为缓慢，为虚证。目前通过椎间孔镜技术行腰椎间盘髓核摘除是临床常用的方法之一，手术能有效解除神经根压迫，缓解神经根性疼痛，部分患者存留术后腰部疼痛症状不能完全缓解。其因素与腰椎手术后局部异常诱导多种炎性因子产生有关，也与老年人存在腰椎小关节病变有关[6]。

表1 两组患者一般资料比较

表2 两组患者治疗前后CK水平、VAS评分及ODI评分比较（）

表2 两组患者治疗前后CK水平、VAS评分及ODI评分比较（）

注：①P＜0.05，vs本组治疗前；②P＜0.05，vs对照组治疗后。

组别 n对照组30观察组30时间 CK（U/L） VAS评分（分） ODI评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后322.93±55.45 149.92±23.31①309.98±52.28 89.19±14.35①②4.90±1.07 2.66±0.56①4.82±0.89 1.96±0.35①②36.09±6.77 26.55±5.09①36.15±6.82 19.27±3.28①②

本研究观察组患者采用中药四子散对椎间孔镜术后腰部疼痛患者给予治疗，具体组方包括：吴茱萸、紫苏子、芥子、莱菔子等成分[7]。其治疗的基本原理就是利用各种组方加热后的药物作用达到行气活血、祛淤散肿以及散寒定痛等方面的功效。该中药组方适宜在由于各种因素导致的腹胀以及腹痛之中，关节冷痛、麻木以及酸胀等方面的治疗[8]。本课题组使用四子散治疗在椎间孔镜术后患者，在缓解术后腰痛症状疗效显著，而且对于生活质量评分（ODI评分）以及磷酸肌酶（CK）的水平改善有良好作用。对于椎间孔镜术后患者使用四子散热熨，应该告知在用药过程中可能存在的相关情况，例如：伤口瘙痒、皮疹等不良反应。热庵包的温度不能超过50-60℃，在对伤口进行热敷时，应确保室内温暖，治疗部位应该注意取暖，在实际治疗过程中应该注意补充水份。

由于患者更愿意接受微创的腰椎间盘髓核摘除术，所以椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症越来越多。椎间孔镜术后存在腰痛情况，通过祖国医学的四子散热熨治疗能达到良好的效果。本方法具有价格低廉，使用方便等优点，值得在临床上广泛推广。