对社区老年人实施家庭医师签约服务健康管理的效果研究

罗 浩

（航天中心医院，北京 100039）

随着社区居民对健康要求的不断增加，传统卫生服务模式已不足以满足社会发展的需求，家庭医师签约服务作为一种以契约式为核心的新型全科医师服务模式被广泛推荐使用，该服务将居民基本的医疗就诊下沉至社区卫生服务中心，使家庭医师成为居民健康的守门人，保证居民就诊的连续性[1]，同时，科学引导居民的就诊模式，对提高服务质量和改善就医难、就医贵等均具有良好的推动作用[2]。本文选取2014年3月至2017年3月2000名社区老年人为研究对象，分析对社区老年人实施家庭医师签约服务健康管理的效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年3月至2017年3月2000名社区老年人为研究对象，将1000名自愿参加家庭医师签约服务的老年人列入观察组，1000名未参加家庭医师签约服务的老年人列入对照组，观察组男性患者552名、女性患者448名，年龄60～79岁、平均年龄为（68.9±3.2）岁；对照组男性患者541名、女性患者459名，年龄61～80岁、平均年龄为（69.4±3.8）岁；经统计学比较，两组患者的基础资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：采用常规健康管理模式。观察组：在对照组的基础上，均自愿参加家庭医师签约服务，主要包括：①健康教育；定期举办老年人慢性疾病的健康讲座及自我管理小组活动，使老年患者及其家属详细了解疾病的预防措施、注意事项等，综合评估患者的健康状况，同时具有针对性地给患者制定出干预计划。②定期随访；签约团队医护采用电话随访和上门随访两种方式定期对老年患者的身体状况、生活方式、饮食习惯、用药情况进行访问，并监测其血压、血脂、体质情况，详细记录健康档案[3]。③采用双向转诊的治疗模式；在治疗过程中，为确保患者的治疗效果，尽可能地采取“小病进社区，大病进医院”的双向转诊方式，在充分利用各社区医院的服务功能和网点资源的同时，积极发挥三级医院在人才、技术及设备等方面的优势，保证医疗资源的合理分配和使用。④签约医师每月的慢性病管理。

1.3 观察指标[4]。对比两组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、体质量指数（BMI）、腰臀比（WHR）。其中，体质量指数=体质量/身高2；腰臀比=腰围/臀围。

1.4 统计学分析：将SPSS20.0统计学软件应用于本次研究数据处理，各血压指标（SBP和DBP）、血脂指标（TG、TC、HDL和LDL）、体质情况（BMI和WHR）均使用均数±标准差表示，对比使用t检验，具有统计学差异时，P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者的血压水平对比：观察组患者的SBP和DBP指标均优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者的血压水平对比（±s，mm Hg）

表1 两组患者的血压水平对比（±s，mm Hg）

组别 例数 SBP DBP观察组 1000 134.81±5.35 84.95±6.52对照组 1000 141.64±5.83 90.22±4.17 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的血脂水平对比：观察组患者的TG、TC、HDL和LDL指标均优于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 两组患者的体质情况对比：观察组患者的BMI和WHR指标均优于对照组，P＜0.05，见表3。

表2 两组患者的血脂水平对比（±s，mmol/L）

表2 两组患者的血脂水平对比（±s，mmol/L）

组别 例数 TG TC HDL LDL观察组 1000 1.32±0.31 3.24±0.55 1.47±0.38 1.67±0.42对照组 1000 1.92±0.58 5.15±0.68 1.04±0.25 2.54±0.60 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组患者的体质情况对比（±s）

表3 两组患者的体质情况对比（±s）

组别 例数 BMI WHR观察组 1000 21.24±1.92 0.78±0.04对照组 1000 24.88±2.56 0.89±0.07 P-＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，但老年群体由于自身特殊性，传统社区医疗服务模式难免会出现形式单一、手段原始等不足[5]，严重影响居民的保健质量和患者的健康结局。家庭医师签约服务健康管理是一种于20世纪90年代末开始在我国广泛推广的社区卫生服务模式，通过居民自愿签约，通过医护防的模式为其提供社区基本医疗服务及预防保健之外，合理评估患者的病情状况[6]，做到有效转诊，合理利用医疗卫生资源，同时降低了医疗花费，增加了治疗的连续性。高血压、糖尿病等是临床上几种常见的发生于我国老年群体中的慢性疾病，严重影响着社区居民的生活质量和身心健康，在常规药物治疗的同时，合理的健康管理可提高患者的自控能力，对其有效改善血压、血脂、血糖等指标均具有显著意义[7-8]。本文研究结果显示，观察组患者的SBP和DBP指标均优于对照组，P＜0.05；观察组患者的TG、TC、HDL和LDL指标均优于对照组，P＜0.05；观察组患者的BMI和WHR指标均优于对照组，P＜0.05。表明，家庭医师签约服务健康管理可有效改善社区老年人的临床症状，稳定其血压、血脂、体质量等指标，提高患者生活质量。

综上所述，对社区老年人实施家庭医师签约服务健康管理，可有效改善其血压、血脂、体质等指标，效果显著，值得广泛推广使用。