血液透析深静脉置管感染的护理干预效果评价

秦 俭

（辽宁省锦州市中心医院血液净化中心，辽宁 锦州 121000）

临床中治疗慢性肾功能衰竭患者尿毒症主要方法为血液透析，然而确保血液透析正常实施的主要保证为血管通路，然而自体动静脉内瘘为理想的血管通路，如果患者未创建成熟的内瘘，可创建深静脉置管，此方法操作简单，具有较小的创伤，可以在临床中进行反复使用[1]。本次研究分析血液透析深静脉置管感染的护理干预效果，现将研究过程和结果进行如下报道。

表1 比较患者护理前后的生活质量评分状况（±s）

表1 比较患者护理前后的生活质量评分状况（±s）

维度内容 护理前(n=80) 护理后(n=80) t P体力情况 65.6±10.3 81.3±11.1 9.2734 ＜0.05躯体疼痛 58.8±11.3 81.8±12.2 12.3709 ＜0.05总健康情况 40.6±12.6 66.5±12.8 12.8977 ＜0.05社会职能 62.2±10.7 76.5±11.2 8.2573 ＜0.05情感职能 50.7±11.2 70.3±11.4 10.9695 ＜0.05情感对生活工作形成影响 58.4±12.1 76.4±10.2 10.17314 ＜0.05精力情况 60.4±11.3 78.2±12.2 9.5740 ＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入本次研究中的80例血液透析深静脉置管患者其入选时间为我院2015年3月至2016年10月，男性患者42例，女性患者38例，年龄最大者为85岁，年龄最小者为24岁，（63.2±2.4）岁为患者平均年龄。

1.2 方法：80例患者护理干预方法包含心理疏通、加大透析室环境的护理力度、加大医务人员自身的管理力度、加大管道护理力度以及卫生教育。

1.3 评估指标[2]：选用健康状况问卷量表（SF-36）对患者护理前后予以评估，将评估目的和方法告知给患者，从而获取患者的同意。此量表中的维度为体力情况、躯体疼痛、总健康情况、社会职能、情感职能、情感对生活工作形成影响和精力情况。分数越高说明患者的生活质量越高。随后对患者护理前后的感染发生率进行对比。

1.4 统计学方法：将本次研究中涉及的相关数据均选择SPSS17.0统计学软件进行整理和计算，数据在进行统计计算后表现形式为计数资料和计量资料，在对数据进行检验时选择卡方和t值，统计学意义呈现说明两组数据P＜0.05。

2 结 果

2.1 分析患者护理前后的生活质量评分：比对两组患者护理前后的体力情况、躯体疼痛、总健康情况、社会职能、情感职能、情感对生活工作形成影响和精力情况分数，数据间经比对产生统计学意义，见表1。

2.2 分析护理前后的感染发生率：80例患者护理前出现24例，感染发生率进行计算后为30%，护理后出现3例感染，感染发生率进行计算后为3.75%，两组数据进行对比χ2=19.6491，P＜0.05。

3 讨 论

3.1 心理疏导。血液透析患者由于患病时间较长，病情较为危重，同时对疾病无充分的认识，使其极易产生担忧或者焦虑等不良情绪，护理人员在对患者进行置管的过程中将目的和相关注意事项意义告知，从而将患者的不良情绪进行消除，进而使其能够以乐观的心态面对疾病[3]。

3.2 加大透析室环境的护理力度。在透析室中，需要对家属等非工作人员的入内予以限制，由于工作需要穿戴工作服，佩戴口罩等，并将工作鞋进行更换。透析室中的空气净化机每日需要进行2次消毒，随后对其实施开窗通风，在30 min静尘之后实施血液透析。

3.3 加大医务人员自身的管理力度。置管操作人员需要对深静脉置管操作流程进行严格执行。护理人员在对患者进行血液透析之前需要进行手卫生，并将帽子以及口罩佩戴好，与此同时患者需要佩戴口罩。在进行接管之前和之后需要实施手卫生，依据无菌操作流程进行操作[4]。

3.4 加大管道护理力度。在对导管进行护理的过程中其主要内容包含：对导管进行固定，对置管窗口予以相应的护理，导管端口位置进行护理。①对导管进行固定。成功放置导管之后，固定时选择外部皮下缝合线，在双腔管末端位置处将肝素帽进行拧紧。导管和动静脉管路需要进行良好连接，在床边固定时选择血钳，以免患者在转变卧位时导管出现牵拉或者扭曲等现象。在对患者实施透析之前需要对导管位置进行观察，同时查看敷料的清洁程度，不应通过导管对患者实施采血或者输液等。当导管产生意外脱出现象时，需要将导管进行拔出，按压20～30 min创口[5]。②置管窗口护理。在对患者进行透析前需要对创口周围皮肤进行相应的检查，查看是否出现红肿或者脓性分泌物等现象，置管位置处的伤口应处于清洁状态，每隔1日需要进行1次换药，当敷料产生渗出现象时需要进行换药。创口处产生的血痂需要采用0.9%氯化钠溶液纱布进行擦拭，随后通过安尔碘棉签对其进行消毒，消毒范围直径大致为10 cm。在进行换药的过程中护理人员动作需要轻柔，以免出现导管滑脱现象[6]。③导管端口位置的护理。在对患者进行透析前，护理人员需要将肝素帽进行拧下，通过酒精纱布对导管端口外侧留下的血渍进行擦拭，随后通过碘酒棉球对导管口进行相应的消毒，而后将注射器进行连接，以免导管在空气中进行暴露，将上次采用的肝素盐水进行抽吸。当确定无血栓以及血流顺畅之后，将动静脉管路进行连接。随后将无菌治疗巾叠盖在导管连接位置。当完成透析之后，通过酒精棉球对连接处进行消毒，对动脉端进行分离，将0.9%氯化钠溶液（10 mL）注射器进行连接，随后实施轻弹，致使注射器和导管间的空气呈现上浮现象[7]。不应对空气进行回抽，以免导管产生堵塞现象。将10ml0.9%氯化钠溶液注入其中，当体外循环血液充分进入至体中时，对静脉端予以分离，依据上述手段对管腔中的血液进行冲净。

卫生教育。将保护导管的重要性以及目的告知给患者及其家属，而置管位置处的敷料和皮肤需要确保干燥整洁。同时告知患者不应对置管创口进行搔抓，将上肢或者颈部活动范围予以减少，在进行洗澡的过程中不应对敷料进行淋湿，如有淋湿情况需要将敷料进行更换，以免创口产生感染。