加强护理模式在ICU老年重症呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果分析

梁 坤

（中国医科大学附属盛京医院大连医院重症医学科，辽宁 大连 116600）

呼吸机相关性肺炎（VAP）在ICU是较常见的并发症，尤其在老年患者中发病率较高，VAP指的是患者在予呼吸机进行机械通气超过48 h或拔管48 h后出现的肺部感染[1]。VAP较严重，病死率较高甚至高达75%。因此在ICU老年患者中要预防VAP的发生，发生VAP时要及时进行治疗，现探讨加强护理模式在此类患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选择2015年1月至2016年6月在本院ICU诊治的老年重症VAP患者100例，所有患者均诊断明确。基础疾病有：慢性阻塞性肺部疾病、心血管疾病、消化系统疾病、重症颅脑损伤等。随机分为两组，观察组50例，男32例，女18例，平均年龄（70.4±3.1）岁；对照组50例，男28例，女22例，平均年龄（69.8±3.6）岁。所有患者的一般资料无明显差异，可对比。

1.2 方法：对照组给予常规护理，包括：保持病房整洁、安静；给予合理的饮食、常规护理机械通气工作、口腔及吸痰护理等。观察组在对照组的基础上采用加强护理，主要包括：①对呼吸机管道加强护理：使用统一一次性呼吸机管道，定期更换，发现有污染情况立即更换。②对气道加强护理：使气道保持通畅，对患者按时吸痰，观察痰量及痰液黏稠度，根据情况雾化吸入；加强气道的湿化；加强气道的温化；可以使用密闭的吸痰管吸痰。③使患者采用合适合理的体位，可将床头抬高。④加强口咽部护理：机械通气患者口咽部分泌物增多，唾液积聚在口腔，可发生细菌感染，从而导致肺部感染。⑤加强护理人员的操作水平，防止交叉感染。⑥对患者情况合理评估，评估患者的气道开放情况和气道自洁能力，合理撤除呼吸机。⑦镇静：根据患者具体情况使用镇静剂，一般使镇静评分在3～4分。

表1 两组的效果比较

1.3 VAP临床表现：在机械通气48 h后发病，机械通气后X线表现为肺内浸润阴影或者新的炎症病灶，并且有肺实变的体征，下呼吸道的分泌物中可发现新的致病菌或者白细胞较之前有异常。要排除使用机械通气前的感染、恶性肿瘤、糖尿病、合并严重的心肺疾病、免疫缺陷等其他疾病。

1.4 观察指标。观察两组患者的临床疗效：显效：症状、体征及相关指标恢复至正常；有效：症状、体征及相关指标好转；无效：病情没有改善甚至加重。记录两组的并发症、呼吸机使用天数、住院时间等。

2 结 果

两组患者的疗效比较：见表1。观察组的总有效率为96%，对照组为78%，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，观察组的并发症、呼吸机使用天数、住院天数明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

机械通气常见的并发症是VAP，VAP易导致患者发生呼吸衰竭，严重者危及患者的生命，对患者造成极大的危害，尤其是老年患者。VAP的发生原因较多[2]，主要是细菌定植、误吸等。细菌定植指患者肺部发现细菌，但无宿主反应或者感染症状，细菌来源较多，可以是口腔、消化道、咽喉等部位。机械通气的操作易使细菌定植，气管插管提供了细菌进入肺内的通道；口腔分泌物可黏附在插管壁上，而口腔分泌物中细菌较多，可进入肺内。因此口咽部的护理要加强，及时清除分泌物，可减少细菌的定植，降低VAP的发生率。误吸也易造成VAP，ICU的患者大部分都留置鼻胃管，胃部括约肌不能关闭，发生呕吐时消化道的细菌易进入肺内，使患者发生VAP的风险增加。有其他学者研究表明[3]，年龄、机械通气的方式、机械通气的时间、湿化器微生物定植可使VAP的发生增加，因此对危险因素加强监测，严格无菌操作，减少呼吸机的污染，减少机械通气的时间，可使VAP的发生减少。目前较多学者研究了护理方式对老年重症VAP的影响，结果较一致[4]。

在本研究中，观察组的疗效明显优于对照组。在观察组中主要采用的加强护理主要是加强对呼吸机的管理，加强对气道的管理，以及口咽部的护理。对气道加强护理时主要是对患者进行吸痰处理，可以进行呼吸道湿化对痰液进行稀释，促进痰液的排出。这些加强护理主要目的是减少细菌进入肺内引起VAP。综上所述，对ICU的老年重症VAP患者采用加强护理模式效果较好，可广泛使用。