循证护理干预在腺性膀胱炎术后膀胱灌注疗法中的应用效果

陈 芳

（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113008）

腺性膀胱炎是一种以慢性膀胱黏膜上皮增生、化生为主要表现的疾病[1]。根据相关研究显示，腺性膀胱炎的发生与慢性膀胱炎、神经源性膀胱功能障碍、泌尿系统梗阻和膀胱结石等有重要关系[2]。经尿道电切术联合膀胱灌注治疗能够有效切除增生位置，避免术后复发或恶变。但是，患者的治疗效果会随着病情的变化、不良反应等有所下降。因此，加强腺性膀胱炎术后膀胱灌注治疗患者的护理干预，对于提高治疗效果有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2017年1月在我院进行术后膀胱灌注治疗的腺性膀胱炎患者80例，将其按照抽签的方式分为循证组和对照组，每组分别40例。循证组中男性患者15例，女性患者25例，年龄30～72岁，平均年龄（46.8±8.9）岁，病程4个月～6年，平均病程（2.8±0.5）年，期中三角区和输尿管口8例，三角区及颈部16例，膀胱三角区15例，其他位置1例。对照组中男性患者14例，女性患者26例，年龄30～73岁，平均年龄（46.7±8.8）岁，病程4个月～6年，平均病程（2.7±0.7）年，期中三角区和输尿管口7例，三角区及颈部14例，膀胱三角区16例，其他位置3例。所有患者均采用经尿道电切术联合术后膀胱灌注治疗，两组患者的一般资料无明显对比差异，P＞0.05。

1.2 研究方法。对照组：对照组患者进行常规护理。循证组：循证组患者进行循证护理，包括灌注前对患者的评估、灌注时的护理、灌注后护理以及健康指导。

1.3 观察指标和评价方法。显效：患者临床症状基本消失，经膀胱镜和尿常规检查结果无明显异常；有效：患者的临床症状有所改善，尿常规检查偶见血尿，膀胱镜检查可见轻微充血。无效：患者症状未改善，膀胱镜检查可见很多滤泡，病理活检检查为腺性膀胱炎。同时对比两组患者的并发症发生情况和患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法：通过统计学软件SPSS21.0分析数据，计数资料用（n，%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

循证组患者的护理总有效率、并发症发生率、护理服务的满意度优于对照组（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者的护理效果和并发症发生情况（n=40）

表2 两组患者对护理服务的满意度对比情况

3 讨 论

循证护理是一种以循证医学为基础的新型护理理念，是通过准确、谨慎、明智的方法获得当前最好的研究根据，结合每位护理人员的专业技能和临床经验，充分考虑患者的实际情况、愿望和价值，制定符合患者病情的护理方案，提高护理服务质量[4]。在循证护理开展的过程中，循证应该是护理的基础。护理人员在解决问题时，需要根据自己的过往经验，翻阅相关的文献，总结出有效的护理措施，让该措施在患者的间得到充分的利用，让护理措施能够有证可循，有据可依，全面提高护理服务质量[5]。腺性膀胱炎的病程时间长，在长时间的治疗过程中，患者容易发生依从性下降和众多并发症，给予患者循证护理，对于降低患者膀胱灌注后并发症的发生有重要意义，结合笔者的工作经验，对腺性膀胱炎术后膀胱灌注患者的循证护理措施作出如下总结：

3.1 全面评估：在进行膀胱灌注治疗前，应对患者进行全面的评价，观察膀胱电灼术后的黏膜恢复状态，同时询问患者的自觉症状，结合引流尿液的颜色、性质和量决定是否进行膀胱灌注治疗[6]。若患者的尿常规检查基本正常，引流尿液的颜色清亮、淡黄，憋尿时间可达到2 h的患者可在拔出尿管前进行膀胱灌注1次。灌注前检查患者是否出现外阴畸形、异常开口等，避免灌注部位错误，发现异常后与患者沟通，并告知医师[7]。

3.2 心理护理：由于腺性膀胱炎容易复发，需要长期的治疗，患者经常出现焦虑、烦躁的心理，部分患者甚至放弃治疗。对此，护理人员应对患者有高度的责任心和耐心，为患者细致的讲解工作，消除患者的顾虑，让患者能够主动的配合检查和治疗[8]。

3.3 健康教育：腺性膀胱炎属于一种良性的病变，但是存在恶性倾向，属于癌前病变形式的一种。因此，在对腺性膀胱炎患者进行膀胱灌注治疗时，应预防性使用抗肿瘤药物。向患者耐性解释膀胱灌注的作用、意义和配合方法，让患者能够坚持有规律的接受膀胱灌注[9]。

3.4 贮尿训练和提肛运动：叮嘱患者能够坚持膀胱括约肌训练，于术后拔管前的1～2 d开始训练膀胱括约肌的功能，通过夹管、放尿、再夹管的方式锻炼贮尿能力，从而提高膀胱贮尿的顺应性，当患者有尿意时将导尿管拔出，立即排尿[10]。拔管后指导患者做提肛训练，通过提肛、缩臀、收腹、放松的方式，每次做5～10 s，循序渐进的进行。在进行盆底肌功能训练时，能够将注意力集中在盆底部，训练前先收缩10 s后再放松10 s。收缩肛门括约肌的动作应每天至少进行3次，每次连续缩肛超过100次，每次不得低于30 s。提肛训练能够改善患者骨盆薄弱肌肉的收缩能力。训练的主要目的是延长膀胱灌注时药物停留在膀胱的时间，让治疗效果得到保障。同时，还能够避免因括约肌松弛造成的灌注后药液流出。若术后拔管后发生尿频，可以在第二次灌注前叮嘱患者加强括约肌功能训练，灌注当天延长禁饮时间，降低灌注速度，缓解尿频的发生。

3.5 保证外阴清洁：叮嘱患者在灌注前一天做好会阴部清洁工作，灌注前排空小便，观察膀胱内的残余尿量，能够让药液长时间的停留在膀胱内，避免发生逆行感染。

3.6 膀胱灌注的药物配置和灌注：遵医嘱配置灌注药物，选择合适的导尿管，患者平卧位，双腿向外侧分开，略抬高臀部，严格按照导尿操作程度和无菌操作插入导尿管。确认导尿管在膀胱内后，缓慢注入配置好的药物，使用20～25 ℃生理盐水注入导尿管后冲洗。推注速度应适中，不能过快刺激膀胱。在拔管时注意残留药液刺激尿道。

3.7 膀胱灌注后的护理：叮嘱患者卧床休息，休息时经常变换体位。若病变位置在膀胱三角区且患者膀胱括约肌功能良好，可适当站立，根据患者的实际情况可选择头低臀高位或胸膝卧位，变化体位是为了让药液能够充分的与膀胱黏膜接触，保证治疗效果。