长奈瑟菌致感染性心内膜炎1例报道

梁小英 陈东科 农 波

（1 广西壮族自治区民族医院检验科，广西 南宁 530001；2 卫生部北京医院检验科，北京 100730）

长奈瑟菌（Neisseria elongata）属于奈瑟菌属，是口咽部和鼻咽部正常菌群的一部分，属于人体正常菌群，通常不致病。由长奈瑟菌引起的感染性心内膜炎在我国鲜见有报道，我院从1例血培养中分离出该菌，报道如下。

1 临床资料

患者男性，28岁，因“二尖瓣置换术后12年，发热3 d”于2016年7月26日入院。患者12年前体检发现风湿性心脏病，二尖瓣病变，在外医院行二尖瓣置换术，术后坚持服用华法林，无胸闷、心悸，一般生活不受影响。既往史：2015年曾行主动脉缩窄手术。三天前出现发热，最高体温39 ℃，咳嗽，咽干，无痰，无胸闷、胸痛，无出冷汗，无头晕头痛、意识障碍、腹痛腹泻等不适，曾至当地诊所诊治，予消炎治疗（具体药物不详），但发热，咳嗽未见明显好转，为进一步诊治住入我院。入院后查体：体温37.6 ℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压130/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖部可闻及金属开瓣音，主动脉第二听诊区可闻及3/6收缩期杂音，余无异常，发病前无手术及外伤史，无牙科操作史。血常规：白细胞12.05×109/L，中性粒细胞百分比86.8%，C-反应蛋白17.2 mg/L（参考范围0～10 mg/L）；心肌酶谱：α-羟基丁酸脱氢酶349 IU/L（参考范围72～182 IU/L）、乳酸脱氢酶427 U/L（参考范围114～162 U/L），其余检查结果基本正常。入院后行左右手需氧厌氧两套血培养，16 h后血培养需氧瓶报阳，经质谱鉴定为长奈瑟菌。胸部CT提示两肺下叶炎症，心脏彩超提示风湿性心瓣膜病，机械瓣膜周瘘可能，考虑“亚急性感染性心内膜炎”，诊断后经静脉滴注哌拉西林钠舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，血常规复查正常，发热得以控制，1周后症状得以缓解出院。

2 细菌学检查及结果

分别采集患者左右手血液注入需氧及厌氧两套血培养瓶，行全自动培养监测，16 h后两需氧瓶均报阳，立即取出转种血平板和中国兰平板，35 ℃，5%CO2环境培养，同时涂片革兰染色，发现为革兰阴性杆菌，见图1。24 h后血平板上可见1～2 mm、淡黄色、圆形、半透明、光滑、反光、边缘整齐、黏稠小菌落，见图2，中国兰平板未见生长，取单个菌落涂片镜检为革兰阴性球杆状小菌，见图3。该菌氧化酶阳性，触媒阴性，按一般阴性杆菌上VITEK2-Compact GN卡鉴定为解脲寡源杆菌，生物编码：0000001200000000，鉴定可信度97%；因对此结果有些疑问，送广西自治区人民医院经Bruker MS质谱鉴定为长奈瑟菌，分值1.901；后送卫生部北京医院陈老师经质谱和16 S rRNA分子生物学方法测序结果也为长奈瑟菌。

图1 血培养直接涂片，革兰染色（×1000）

图2 血平板上分离的菌落形态

图3 菌落涂片，革兰染色（×1000）

3 讨 论

感染性心内膜炎是由一些病原微生物迁徙至心内膜及心脏瓣膜处而致，关于长奈瑟菌所致感染的病例国内报道甚少。长奈瑟菌属于奈瑟菌属，从人体分离的大多数奈瑟菌被认为是健康者口咽部和鼻咽部共生定居的细菌，奈瑟菌几乎都为革兰阴性双球菌，而长奈瑟菌为革兰阴性球杆菌[1]。本病例该菌从血培养瓶中直接涂片染色为阴性杆菌，菌落涂片为阴性小球杆菌，根据其形态上了VITEK2-Compact GN鉴定卡，结果错误鉴定为解脲寡源杆菌，由于其形态和生化反应与其他奈瑟菌差别大，易与其他苛氧菌相混淆，造成了对其鉴定很困难，及易上错阴性杆菌鉴定卡，而将其错误的鉴定为其他菌报告给临床，鉴于此菌特殊形态和生化反应，临床微生物工作者要特别注意鉴别，以免鉴定错误。

长奈瑟菌为专性需氧菌，营养要求高，在普通培养基上不生长。其在人类及多种动物的鼻、咽、口腔黏膜表面定值，大多是上呼吸道的条件致病菌，很少引起感染，主要见于牙科手术后及介入性心血管操作后。该患者发病前并无相关危险因素暴露，其感染途径及感染机制尚不明确，可能与患者二尖瓣置换术后12年之久，2015年又行主动脉缩窄手术，免疫力低下有关[2]。

感染性心内膜炎诊断过程主要依靠患者病史、临床表现、血培养及超声心动图等进行综合评价。早期诊断治疗，以血培养及药敏试验为指导，采用有效的抗生素是治愈感染性心内膜炎的基础[3]。但由于长奈瑟菌所致感染病例资料较少，致使我们对长奈瑟菌的致病机制、感染途径、治疗方案都不是很清楚，目前对于此菌美国临床实验室标准化委员会暂无推荐的药敏试验方法，所以经验性的抗生素治疗非常重要，该患者临床使用了哌拉西林钠舒巴坦联合左氧氟沙星抗感染治疗，体温很快就恢复正常。

综上所述，希望临床微生物工作者能加深对长奈瑟菌引起感染性心内膜炎的认识，提高该菌鉴定的准确性[4]。但目前对于长奈瑟菌所致感染的机制认识还不足，有关文献报道较少，尚无规范的治疗方案，因此下一步需进一步完善其资料，为以后的预防、诊断、治疗提供依据。