美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌重塑和炎性因子的影响

李彩玲

（河北省唐山市滦南县社区卫生服务中心心血管内科，河北 唐山 063500）

心力衰竭即心脏的收缩功能和舒张功能出现障碍，引起心脏循环障碍[1]。当冠心病并发生心力衰竭后，会大量减少患者的心排血量，血氧不能满足机体代谢需要，就会导致心肌收缩力降低，严重威胁患者的生命健康[2]。由于老年群体身体素质较差，血管病变更为严重，临床常用的对症治疗方法效果并不如意，研究显示[3]，美托洛尔与曲美他嗪治疗老年冠心病心力衰竭可以有效消除炎性因子和心肌重塑，本研究就对此进行进一步探讨，总结如下。

表2 两组患者治疗前后心肌重塑、心功能、炎性因子水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后心肌重塑、心功能、炎性因子水平对比（±s）

指标 时间 观察组(n=50) 对照组(n=50) t P LVESD(mm) 治疗前 65.57±5.99 66.93±5.64 1.1689 0.1226治疗后 43.18±2.97 50.12±4.07 9.7398 ＜0.0001 LVEDD(mm) 治疗前 61.31±5.15 47.29±2.99 0.1570 0.4378治疗后 61.47±5.04 41.56±3.33 9.2778 ＜0.0001 6MWT(m) 治疗前 235.34±26.54 235.47±26.34 0.0246 0.4902治疗后 310.53±32.46 287.43±30.37 3.6746 0.0002 LVEF(%) 治疗前 37.75±3.29 37.54±3.67 0.3013 0.3819治疗后 46.89±3.73 41.56±3.33 7.5375 ＜0.0001 hs-CRP(mg/L) 治疗前 7.67±1.51 7.74±1.68 0.2191 0.4135治疗后 2.79±0.23 4.45±0.30 31.0511 ＜0.0001 TNF-α(mg/L) 治疗前 12.34±1.97 12.74±1.64 1.1034 0.1363治疗后 4.48±0.67 7.69±0.96 19.3888 ＜0.0001 IL-6(ng/L) 治疗前 31.23±8.17 30.37±8.03 0.5308 0.2984治疗后 10.37±1.19 17.95±2.33 20.4865 ＜0.0001

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本中心2015年1月至2017年1月治疗的100例冠心病心力衰竭患者，将100例患者采用随机数字表分为两个组，观察组50例，其中男30例，女20例；年龄60～80岁，平均（65.32±5.44）岁。对照组50例，其中男29例，女21例；年龄60～81岁，平均（66.35±5.34）岁。纳入标准：①患者及家属均知情研究；②符合冠心病心力衰竭诊断标准者；③年龄≥60岁者；④NYHA分级Ⅱ～Ⅳ级；排除标准：①严重肝肾功能异常者；②支气管哮喘者；③其他原因引起的心力衰竭；④药物禁忌证者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组患者给予常规方法治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、β-受体阻断剂、强心剂等，观察组患者在这基础上再加用美托洛尔与曲美他嗪治疗，口服曲美他嗪片60毫克/次，3次/天；口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H82025391，规格型号：25 mg×20片/盒），初始剂量6.25毫克/次，2次/天，之后根据患者病情程度的变化调整剂量，最大不能超过100 mg/d。两组患者均连续治疗6个月。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者临床疗效、治疗前后心功能指标[左室射血分数（LVEF）、6 min步行距离（6MWT）]、心肌重塑指标[左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]、炎性因子水平[高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）]。临床疗效：无效：临床症状和体征无任何改善；一般：临床症状和体征明显改善，NYHA提高1级；有效：临床症状和体征消失，NYHA提高＞2级[4]。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效对比：两组患者临床疗效分别为94.00%、84.00%，两组对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后心肌重塑、心功能、炎性因子水平对比：两组患者治疗前LVESD、LVEDD、6MWT、LVEF、hs-CRP、TNF-α、IL-6对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者LVESD、LVEDD、hs-CRP、TNF-α、IL-6均显著降低，6MWT、LVEF均显著升高，但观察组患者变化更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

冠心病心力衰竭由于心肌血氧供给不足而发生的一系列反应，其治疗原则为改善心功能，避免心肌重塑[5]，常规药物治疗是通过扩张心脏侧支循环，增加冠状动脉血流量，提高心室功能[6]。但老年冠心病心力衰竭患者由于血管病变严重，再加上身体素质下降，存在各种不足，因此常规药物治疗效果并不显著，只能缓解临床症状[7]。预防心肌重塑是治疗冠心病心力衰竭的原则，但有研究显示，在冠心病心力衰竭的发病过程中，炎性因子水平还有巨大促进作用，且患者病情严重程度和心功能均与其有关[8]。曲美他嗪是临床常用的抗心绞痛药物，能通过提高心肌利用葡萄糖的作用和抑制游离脂肪酸代谢来提高心肌功能，并促进心肌对乳酸的利用，进而保护心肌细胞[9]。美托洛尔为β1受体阻断剂，为临床常用的抗心律失常药物，能通过降低茶酚胺水平来减少心肌耗氧量，提高心肌功能，此外它还可以降低精氨酸加压素的分泌，使心肌耗氧量和心室率降低，逆转心肌重塑[10]。

本研究中两组患者均没有出现明显不良反应，进一步提示，联合用药不仅具有显著的效果，安全性也很高。综上所述，老年冠心病心力衰竭给予曲美他嗪和美托洛尔治疗，能有效降低炎性反应和心肌重塑风险，促进心功能改善，值得临床推广。