经皮微创锁定加压钢板内固定治疗胫骨骨折的临床研究

郭俊华

（山东省冠县中医院，山东 冠县 252500）

微创接骨板固定术最初应用在股骨转子及股骨干等部位的手术，随着外科技术的不断发展，该技术已经在多个部位得到熟练开展[1]。传统切开复位内固定会造成局部软组织受损，这大大增加术后并发症的发生[2]。锁定加压钢板是将螺旋钉固定在接骨板平面，能够有效避免骨折部位错位移动，对于术后解构塑形十分有利，同时能够较好的保持骨折端复位效果[3]。本研究选取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的胫骨骨折患者，探讨经皮微创锁定加压钢板内固定应用于胫骨骨折的临床价值及安全性状况，取得较为满意效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的胫骨骨折患者76例，入组患者均有明确外伤史，骨折部位出现疼痛、肿胀或畸形，完善相关影像学检查确诊为胫骨骨折，均同意采取切开复位内固定手术方案，入组患者均签署知情同意书，排除合并严重心脑血管病史、精神类病史者，依据手术方法不同划分为实验组和对照组各38例，实验组中男性30例，女性8例，年龄21～67岁，平均年龄（47.3±6.6）岁，其中胫骨上1/3骨折10例，胫骨中1/3骨折12例，胫骨下1/3骨折16例；骨折原因：交通事故17例，高处坠落9例，重物砸伤10例，摔伤2例。对照组中男性28例，女性10例，年龄20～69岁，平均年龄（46.8±6.2）岁，其中胫骨上1/3骨折11例，胫骨中1/3骨折13例，胫骨下1/3骨折14例；骨折原因：交通事故15例，高处坠落11例，重物砸伤8例，摔伤4例。两组患者在性别、年龄、基础健康状况、导致骨折原因等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组数据具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 实验组：采取经皮微创锁定加压钢板内固定方案，患者选择全身麻醉并取平卧位，首先在大腿端绑上止血带，在患侧肢体内侧踝关节部位行3 cm左右切开，仔细分离组织至骨膜深度，依据骨折具体状况选择适宜的锁定加压钢板且从切开逐渐伸入，保证钢板能够横跨骨折断端。手法完成复位并拧紧螺旋丝，保持钢板和骨膜距离在3 cm。

1.2.2 对照组：常规切开复位内固定方案，患者选择全身麻醉并取平卧位，在大腿端绑上止血带，依据骨折位置选择适宜的手术切口，仔细分离局部组织和肌肉，暴露骨折断端，并清理破碎骨折后进行手法复位，完成后进行扩髓和髓内钉植入。再次确认复位位置，固定完毕后清创缝合伤口。

1.3 监测指标：入组患者进行为期半年的随访，记录并分析两组患者的手术切口、手术时间及手术出血量，评估两组患者的踝关节功能改善情况，依据Baird踝关节评估系统进行评分，评估两组患者并发症情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，两组患者间比较采用t检验和χ2检验分析。P＜0.05为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较：实验组和对照组手术切口分别为（2.2±0.4）cm、（5.5±1.2）cm，实验组和对照组的手术时间分别为（52.2±6.1）min、（73.1±10.7）min，实验组和对照组的手术出血量分别为（64.7±8.3）mL、（102.4±13.1）mL，实验组患者的手术切口、手术时间及手术出血量均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的踝关节功能评估情况比较：实验组患者在踝关节功能的评估分数明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的踝关节功能评估情况比较

2.3 两组患者临床并发症情况比较：实验组中出现术后创伤性关节炎1例，踝关节畸形1例；对照组中出现术后创伤性关节炎5例，骨关节不连4例，踝关节畸形4例，实验组开展手术后的临床并发症发生率（5.3%）明显低于对照组（34.2%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结 论

胫骨骨折是临床骨科常见多发的骨折类型之一，其中胫骨中下段由于独特的解破学特征，在胫骨骨折的发生率相对较高[4]。胫骨的90%以上的血供由骨髓滋养、剩余的血供有骨膜表面及周围软组织提供[5]。胫骨骨折发生后，由于滋养血管收到创伤，导致骨质局部的供血障碍，此时进行内固定修复会造成软组织进一步损伤，这对胫骨血供造成影响，一定程度增加缺血性骨坏死及愈合延迟的发生[6]。切开复位内固定是胫骨骨折的主要手术方法，加压钢板的放置容易导致骨折周围软组织进一步缺损，且钢板和骨膜贴合过密，会导致骨折断端血供障碍。另一方面常规髓内钉固定放置后常出现局部松动，且需要术者较高的临床经验，这也是影响内固定的重要因素。可见两种手术方法均存在各自优缺点，在胫骨骨折的手术选择方面也存在一定争议。

经皮微创锁定加压钢板内固定是近年来开展起来的新型手术方法，改手术能够降低对局部软组织的损伤，有效改善骨折对位对线愈合度，同时能够保持钢板放置后的相对空隙，降低对局部骨膜的压迫，从而有效降低内固定手术的并发症发生率。本研究选取2015年7月至2017年2月我院骨科病房收治的胫骨骨折患者，探讨经皮微创锁定加压钢板内固定应用于胫骨骨折的临床价值及安全性状况，结果显示，实验组患者的手术切口、手术时间及手术出血量均明显低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者在踝关节功能的评估分数明显优于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组开展手术后的临床并发症发生率（5.3%）明显低于对照组（34.2%），且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这也说明锁定加压钢板手术能够有效促进骨折部位愈合，最大程度降低手术造成的创伤，同时笔者通过比较两组患者的并发症和踝关节功能改善情况，也进一步表面经皮微创锁定加压钢板内固定手术能够有效改善患者踝关节功能，具有较高的临床安全性。

综上所述，经皮微创锁定加压钢板内固定术应用于胫骨骨折患者临床疗效确切，且具有术后恢复快、骨折愈合佳、踝关节功能改善显著的优势，能够有效降低临床并发症的发生率，值得临床借鉴。