心肌损伤标志物联合检测对急性病毒性心肌炎的诊断

魏 贤

（西京医院输血科，陕西 西安 710032）

急性病毒性心肌炎是心肌的炎症性疾病，不同的临床表现，预后差异较大[1]。但目前临床上重症心肌炎缺乏早期敏感指标，患者往往错过最佳治疗时间。心肌活检及心脏磁共振是可以考虑的检查方法，但由于技术的限制，且费用较高，临床应用受到一定限制[2]。因此超声心电图和血清学指标成为临床上较为常用的检查手段。本研究对我院就诊的急性病毒性心肌炎患者采用心肌损伤标志物联合检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2017年2月在我院初诊疑似心肌炎患者80例作为观察组，确诊急性病毒性心肌炎患者42例，其余为38例非病毒性心肌炎患者。并选取同期健康体检者80例作为对照组，其中观察组男43例，女37例，年龄2～39岁，平均年龄（13.82±5.41）岁；对照组男41例，女39例，年龄2～40岁，平均年龄（14.15±5.67）岁。所有研究对象采血前均未服用过抗凝药物。两组一般资料具有可比性。

1.2 方法：对照组于清晨空腹采集2 mL静脉血。观察组于患者疾病发作后立即采集2 mL静脉血，离心分离血清，采用美国贝克曼公司生产的Beckman-Coulter ACCESS 2全自动微粒子化学发光免疫分析仪检测心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。cTnI参考值0.0～0.5 μg/L，Mb参考值0.0～70.0 μg/L，CK-MB参考值0.3～4.0 μg/L。

表2 cTnI、Mb和CK-MB对急性病毒性心肌炎的诊断价值（%）

1.3 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计学软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清心肌损伤标志物检测结果比较：观察组cTnI、Mb和CKMB水平均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清中心肌损伤标志物检测结果比较（±s）

表1 两组血清中心肌损伤标志物检测结果比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 cTnI(μg/L) Mb(μg/L) CK-MB(μg/L)观察组 96 25.67±6.38* 234.05±22.92* 7.87±2.21*对照组 96 2.46±0.97 87.24±13.42 0.33±0.11

2.2 cTnI、Mb和CK-MB对急性病毒性心肌炎的诊断价值：cTnI对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度64.29%，特异度100.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值71.70%，准确度81.25%；Mb对急性病毒性心肌炎的诊断敏感度69.05%，特异度86.84%，阳性预测值85.29%，阴性预测值71.74%，准确度77.50%；CK-MB对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度54.76%，特异度97.37%，阳性预测值95.83%，阴性预测值66.07%，准确度75.00%；cTnI、Mb和CK-MB联合对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度90.48%，特异度86.84%，阳性预测值88.37%，阴性预测值89.19%，准确度88.75%。

3 讨 论

急性病毒性心肌炎在早期症状不明显，随着病情进展可诱发心律失常、心源性休克、心功能不全等。研究表明，急性病毒性心肌炎的主要病理过程是早期病毒感染对心肌的直接损伤，以及稍后的免疫异常引起的心肌损伤[3]。cTnI是心肌纤维上专有的收缩蛋白，正常情况下不会出现在血液循环，心肌损伤后1 h即可出现，14 h达峰值，较CK-MB早，在体内持续1～2周甚至更长[4]。本研究中cTnI对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度64.29%，特异度100.00%，阳性预测值100.00%，阴性预测值71.70%，准确度81.25%，特异度最高，这与上述报道一致。Mb是第一个用于诊断心肌损伤的非酶类蛋白，存在于心肌和骨骼肌细胞中，是一个灵敏度高、特异度低的诊断指标。心肌损伤后1～2 h，Mb会在血液循环中出现，但由于肾功能障碍和骨骼肌疾病也会影响血清Mb浓度，特异度较低[5]。本研究中Mb对急性病毒性心肌炎的诊断敏感度69.05%，特异度86.84%，阳性预测值85.29%，阴性预测值71.74%，准确度77.50%，特异度低于cTnI和CK-MB两项。CK-MB也主要存在于心肌和骨骼肌中，血清CK-MB在急性心肌梗死发病后4～8h升高，对心肌损伤诊断具有一定的特异性[6]。本研究中CK-MB对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度54.76%，特异度97.37%，阳性预测值95.83%，阴性预测值66.07%，准确度75.00%，该标志物对心肌损伤诊断特异性较好。此外，本研究中cTnI、Mb和CK-MB联合对急性病毒性心肌炎的诊断灵敏度90.48%，特异度86.84%，阳性预测值88.37%，阴性预测值89.19%，准确度88.75%。由此可见，cTnI、Mb和CK-MB联合检测可提高急性病毒性心肌炎的诊断效率，值得临床推广。