心肌梗死采取氯吡格雷联合阿司匹林治疗的疗效与安全性分析

曲斯萌

（原沈阳军区总医院北陵临床部 内二科，辽宁 沈阳 110031）

心肌梗死为心内科临床常见类型的心血管疾病，目前发病率呈持续增高的趋势，在治疗方面主要以阿司匹林等抗凝治疗为主。由于单一应用阿司匹林未能达到预期的效果，因此临床急需找出一套疗效确切的联合用药方案。本文主要研究氯吡格雷联合阿司匹林在治疗心肌梗死中的疗效及安全性，并总结如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：本次研究所选取的120例研究对象，皆为我院2015年2月至2017年3月接收的心肌梗死患者。所有患者均符合临床诊断标准，且均签署知情同意书，排除因心绞痛、心包炎等致使的心前区疼痛患者，存在肝、肺、肾器官疾病患者、药物过敏患者、认知功能障碍患者。其中，男性73例，女性47例，年龄39～82岁，平均年龄（60.11±3.24）岁；梗死病灶：前壁45例，后壁30例，下壁45例。将所有研究对象按照不同的治疗方法分为两组，单用组60例患者中，男性40例、女性20例，年龄34～72岁，平均年龄（62.36±2.19）岁；联合组60例患者中，男性38例，女性22例，年龄31～80岁，平均年龄是（62.85±3.14）岁，两组研究对象经过一般临床资料对比发现无统计学方面的意义（P＞0.05），可比较分析。

1.2 治疗方法：单用组心肌梗死患者采取阿司匹林治疗，患者口服300 mg阿司匹林（企业名称：河南福森药业有限公司，国药准字：H41021076）进行治疗，1次/天，用药剂量在治疗3 d后降低至100 mg，每天1次，连续治疗3个月。联合组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗：阿司匹林服用方式与注意事项与单用组一致；加服氯吡格雷（生产单位：深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字H20120035；75毫克/片），初始剂量为300 mg，1天1次，第2天剂量降低至75 mg，1天1次。

1.3 观察指标：其一，评估总有效率：经治疗后LVEF恢复正常，硝酸甘油的用量减少80%为显效；硝酸甘油的用量减少50%～80%，而且LVEF峰值为40%～50%为有效；硝酸甘油的用量减少50%以下，LVEF峰值＜40%为无效；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。其二，记录两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学处理：本次数据均使用SPSS 19.0软件处理，其中（±s）表示计量资料，而计数资料则用例数表示（n），（%）表示组间率，差异有统计学意义时P＜0.05。

2 结 果

2.1 总有效率分析：联合组患者采用阿司匹林结合氯吡格雷实施治疗，总有效率为93.3%，而单用组为83.3%，联用组优于单用组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的总有效率比较[n（%）]

2.2 不良反应发生率：联合组治疗后，患者出现心律失常0例、胃肠道不适1例，不良反应发生率为1.7%；单用组治疗后，患者出现心律失常1例、胃肠道不适2例，不良反应发生率为3.3%。组间对比差异无明显差异，P＞0.05。

3 讨 论

心肌梗死多发于中老年人群，但受到当前人们不良生活习惯逐渐增多等因素的影响，该疾病呈现出年轻化趋势，若是治疗不及时，很有可能致使患者出现心力衰竭、心律失常、休克等状况，对患者的身体健康与生命安全造成较大的威胁。大部分心肌梗死患者的病因是冠状动脉粥样硬化引起的不稳定粥样斑块糜烂与破裂，冠状动脉血管在发生出血以及管腔内血栓后完全或部分急性闭塞。极少数患者心肌梗死的原因是冠状动脉栓塞、痉挛、先天畸形、炎症与冠状动脉口阻塞。在帮助心肌梗死患者挽救濒死心肌与预防梗死扩大的同时，应加强抗凝治疗，以免再次形成血栓[1]。

阿司匹林是一类抗血小板药物，可有效抑制体内形成血小板环氧化酶，进而阻断生成血栓素A2的通道，起到抗血小板的治疗目的。通常来说，心肌梗死患者在发病24 h内服用阿司匹林，可以达到良好的疗效[2]。然而，由于该种药物长时间服用容易对患者的上消化道黏膜屏障功能造成较大的影响，使出现消化性溃疡等显现，因此在临床应用上还具有一定的局限性。而氯吡格雷属于新型抗血小板药物，是ADP受体拮抗剂，对于二磷酸腺苷所致使的血小板聚集具有抑制作用，因此临床疗效较高。阿司匹林与氯毗格雷主要通过阻断血栓烷介导、ADP介导聚积通路来有效抑制血小板的聚集。因此，将两种药物进行联用，能够有效发挥其协同作用，且安全性较高，不会致使患者出现系列不良反应[3]。

选取我院2015年2月至2017年3月所接收心肌梗死患者120例，根据治疗方法将其分为联合组和单用组，单用组采用阿司匹林进行治疗，而联合组则采用阿司匹林结合氯吡格雷实施治疗，研究组患者采用阿司匹林结合氯吡格雷实施治疗，联合组治疗后，患者出现心律失常0例、胃肠道不适1例，不良反应发生率为1.7%；单用组治疗后，患者出现心律失常1例、胃肠道不适2例，不良反应发生率为3.3%。组间对比差异无明显差异，P＞0.05。这与何凡[4]的研究结果相似：治疗组（4.9%）不良反应发生率与参照组（3.1%）不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。药物的不良反应发生率较低，大多为头痛、恶心，无须采取针对性解决措施，说明药物的安全性较高，不会对患者身体造成较大伤害[5]。而两组疗效分析中发现，联合组治疗显效34例、有效25例，而治疗无效为4例，治疗总有效率为93.3%；而单用组中治疗显效25例，治疗有效25例和治疗无效10例，治疗总有效率为83.3%，组间对比差异明显，且联用组治疗总有效率高于单用组，P＜0.05。

综上所述，心肌梗死患者运用阿司匹林结合氯吡格雷实施治疗，获得良好的治疗效果，同时也保障了患者用药安全，此治疗方法值得推广和运用。