某区肝功能衰竭患者的病因与转归分析

朱立娜 黄初军 唐 源* 李红纳

（曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

肝功能衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害。内科药物治疗特别是抗乙型肝炎病毒药物的使用，可以降低乙型肝炎患者肝功能衰竭的发病率及病死率[1]，人工肝治疗肝功能衰竭已在临床取得较好的疗效，是目前临床广泛开展的治疗肝功能衰竭的方式；原发疾病及各类并发症导致肝功能衰竭患者的病死率仍高达70%以上[2]。为此本文通过回顾性分析和总结我院275例肝功能衰竭患者的临床资料，现将结果报道如下。

表1 肝功能衰竭患者病因分布表

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2015年1月至2017年12月我院的275例患者的临床资料，诊断符合2012年《肝衰竭诊疗指南》[3]。其中有原发性肝癌33例，诊断符合《原发性肝癌诊治指南》[4]。多次住院患者以最后一次住院算，以出院时间为观察终点。

1.2 研究方法：采用回顾性调查方法，转归判断：好转：症状、体征基本消失或明显好转，总胆红素＜171 μmol/l，凝血酶原活动度＞40%，且无明显波动者。其余判定为无效或死亡[5]。

1.3 统计学方法：应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，采用χ2检验比较不同组间好转率的差异，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料：纳入275例，男212例（77.09%），年龄5～96岁，平均（49.20 ±13.97）岁；女63例（22.91%），年龄15～81岁，平均（50.92±15.20）岁。

2.2 肝功能衰竭患者病因分析：275例肝功能衰竭患者分为急性肝功能衰竭55例，亚急性肝功能衰竭24例，慢加急性（亚急性）肝功能衰竭146例，慢性肝功能衰竭50例。以慢加急性（亚急性）肝功能衰竭比例最高，为53.09%。乙型肝炎引起肝功能衰竭139例，占肝功能衰竭患者总数的50.54%（139/275）。占慢加急性（亚急性）肝功能衰竭患者的72.66%（101/139）。肝功能衰竭的病因主要为乙型肝炎50.54%，其次为原发性肝癌12%、野生菌中毒9.46%、其他病因8.36%、酒精性5.83%、药物性4.72%、原因不明4.36%、丙肝2.55%、乙型肝炎合并药物1.09%、乙型肝炎合并酒精0.36%。见表1。

2.3 抗乙型肝炎病毒治疗疗效分析：乙型肝炎引起的肝功能衰竭患者139例，其中给予抗病毒治疗者66例，好转率78.79%。未抗病毒治疗73例，好转率26.03%。χ2=38.62，P＜0.05.差异有统计学意义。139例乙型肝炎病毒引起肝功能衰竭患者病死率为48.92%。

2.4 人工肝治疗疗效分析：275例肝功能衰竭患者选择人工肝治疗的69例（25.09%），好转率达63.77%。未选择人工肝治疗的206例（74.91%），好转率为36.41%。χ2=19.02，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

我国肝功能衰竭的病因主要是HBV感染，据统计，HBV引起的慢加急性肝功能衰竭占肝功能衰竭的70%以上[6]，病死率60%～70%[7]。本文发现，曲靖地区的肝功能衰竭病因最常见的为乙型肝炎病毒引起，为50.54%，其次为原发性肝癌引起12%，其中原发性肝癌中与乙型肝炎相关的为24例。且亚急性肝功能衰竭、慢加急性（亚急性）肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭为HBV感染占主要原因。可见本地区的乙型肝炎病毒感染是肝功能衰竭的主要致病因素，但乙型肝炎病毒引起的肝功能衰竭病死率为48.92%，低于国内外报道[8]。但使用抗乙型肝炎病毒治疗与未使用抗病毒治疗的好转率发现，给予抗病毒治疗者66例，好转率78.79%，未抗病毒治疗73例，好转率26.03%，抗乙型肝炎病毒治疗可以明显提高好转率，与以往的研究结果一致[1]。本次研究发现引起肝功能衰竭的第二位及三位的病因为原发性肝癌和野生菌中毒，其次为药物性及酒精性，与以往研究结果不同[2-3]，可能与本地区的饮食习惯、环境因素相关。

随着近些年人工肝治疗技术发展，肝功能衰竭的生存率已明显提升[12]，以急性、亚急性肝功能衰竭选择治疗为主。本文观察发现行人工肝治疗的69例患者，好转率达63.77%，未选择人工肝治疗的206例，好转率为36.41%，由此可见，人工肝治疗肝功能衰竭患者疗效肯定，但选择人工肝治疗的比例低，为25.09%，分析此类因素可能与患者的经济因素、家属及患者的治疗意愿、医师的治疗建议等相关。

总之，肝功能衰竭患者给予抗病毒治疗、人工肝治疗可以提高生存率，与以往研究结果一致[1,9]。治疗肝功能衰竭固然重要，但预防其发生更为重中之重，通过分析肝功能衰竭患者的病因、转归的比较分析，从而给临床积极治疗肝功能衰竭提供有价值的依据。