急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策分析

陈景　陈予

[摘要] 目的 分析探讨糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策，总结诊治体会及经验。方法 该研究以该院在2015年12月—2017年12月期间收治的86例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，所有患者根据随机数字表法随机分为两组，每组43例患者，对照组患者给予常规治疗的基础上静脉滴注胰岛素，而观察组患者则给予常规治疗的基础上皮下注射胰岛素泵，观察对比采用不同治疗方法的两组患者的治疗效果。结果 观察组中有95.34%的患者治疗效果显效、有效，而对照组中83.72%的患者治疗效果显效、有效，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），而且治疗后观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、血酮转阴时间、尿酮转阴时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 糖尿病酮症酸中毒患者采用胰岛素泵进行治疗，能够快速纠正代谢情况、控制高血糖，效果显著，可做进一步推广应用。

[关键词] 糖尿病酮症酸中毒；急诊急救

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0167-02

Analysis of Emergency Strategies of Diabetic Ketoacidosis

CHEN Jing1， CHEN Yu2

1.Department of Emergency， Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 3502001 China；2.Department of Endocrinology， Changle District Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 3502002 China

[Abstract] Objective To analyze the emergency strategies of diabetic ketoacidosis and summarize the diagnosis experience. Methods 86 cases of patients with diabetic ketoacidosis admitted and treated in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 43 cases in each， both groups used the routine therapy， the control group used the intravenous injection of insulin， while the observation group used the subcutaneous injection of insulin pump， and the treatment effect was compared between the two groups. Results The difference in the effective rate between the observation group and the control group was obvious（95.34% vs 83.72%），the difference was statistically significant（P<0.05）， and the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose， blood ketone clearance time， urine ketone clearance time in the observation group after treatment were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The insulin pump in patients with diabetic ketoacidosis can rapidly correct the metabolic condition and control the blood glucose and the effect is obvious， which can be further promoted and applied.

[Key words] Diabetic ketoacidosis； Emergency

伴随着生活环境、习惯及饮食结构的变化，糖尿病的发病率呈上升趋势，作为一种慢性终身性疾病，糖尿病对患者的身体健康及日常生活有较大的影响。当前，临床上尚不能彻底治愈此疾病，因此，如何更好的控制糖尿病并发症、降低疾病的死亡率、改善糖尿病的患者的日常生活質量是糖尿病治疗的主要目标[1]。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者较为常见的一种并发症，具有发病急、病情进展快、病情严重等临床特点，很容易引发糖尿病患者的死亡。有研究表明[2]，“胰岛素强化治疗”对于糖尿病酮症酸中毒效果显著，能够显著改善患者的机体情况，因此该研究以该院在2015年12月—2017年12月期间收治的86例糖尿病酮症酸中毒患者作为观察对象，重点观察胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的效果，希望能够为后续的临床治疗提供借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取了该院收治的86例糖尿病酮症酸中毒患者作为研究对象，所有患者均根据随机数字表法随机分为了两组：观察组43例与对照组43例。观察组43例患者中，男女比例为26：17，年龄范围在30～68岁之间，平均年龄为（44.25±6.82）岁，病程时间为1～12年，平均病程（5.47±2.33）年；对照组患者中，男女比例为24∶19，年龄范围29～72岁，平均年龄（45.02±5.98）岁，病程范围在10个月～12年之间，平均病程（6.04±2.72）年。所有患者均属于该次研究糖尿病酮症酸中毒的纳入标准之中。为进一步做好组间对比分析，研究采用t检验、χ2检验对两组患者的年龄、性别、病程等一般资料进行了对比分析，结果可见其组间差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经医院伦理学委员会审批通过，患者均知晓该次研究及其治疗方案，自愿签署治疗同意书。

1.2 治疗方法

患者入院后，确诊为糖尿病酮症酸中毒后，均给予了补液、补钾、纠正酸碱度等常规治疗。在此基础上，给予对照组患者胰岛素静脉滴注，剂量为0.1 U/（kg·h），而观察组患者则采取持续皮下注射胰岛素泵进行治疗，初始的治疗剂量为0.1 U/（kg·h），当患者血糖下降到14.0 mmol/L以下时，治疗剂量可减半。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果：显效：患者临床症状消失，空腹血糖下降到7 mmol/L以下，尿酮结果呈现阴性，血常规、电解质检测等结果显示为正常；有效：患者的临床症状有效缓解，FPG下降到7～10 mmol/L之间，尿酮、血常规、电解质水平监测结果等均得到一定程度的改善；无效：症状、体征未见好转或改变不明显，空腹血糖仍严重高于正常值。显效和有效患者所占的比例即为总有效率。同时，观察两组患者治疗后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及血酮转阴时间、尿酮转阴时间等指标。

1.4 统计方法

该次研究所有数据资料主要使用Excel 2017进行录入，统计描述与统计推断主要采用SPSS 22.0统计学软件进行，其中计量资料用均数±标准差（x±s）来表示，并采用t检验进行组间比较分析，计数资料以[n（%）]表示，并采用χ2检验进行组间的对比，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病酮症酸中毒患者的治疗效果比较

观察组患者中36例治疗显效，5例治疗有效，总有效率达到了95.34%，对照组患者中有25例显效、11例有效，总有效率仅为83.72%，两组患者的总有效率对比差异有统计学意义（P<0.05），充分说明采用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床效果更为显著。见表1。

2.2 两组患者治疗后各指标比较

比较分析治疗后两组患者的FPG、2 hPG及血酮转阴时间、尿酮转阴时间等指标，结果显示观察组患者的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），结果详见表2。

3 讨论

所谓酮症酸中毒，是指受多种内外因素的影响，糖尿病患者出现血糖指标升高，进而出现高血酮症、代谢性酸中毒或者电解质紊乱等症状[3]。目前，根据临床症状进行有针对性的补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒，并在此常规治疗的基础上采用胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒是最为直接、有效的治疗方法，能够快速有效的将病情稳定。借助胰岛素泵进行给药，能够有效的模拟胰腺分泌功能，在患者真实需要的基础上将相应的胰岛素剂量注射到体内，从而有效且稳定的控制血糖，防止血糖较大幅度的变化、引发低血钾、低血糖等临床症状，提高临床治疗效果[4-5]。

通过该研究可以看到，观察组应用胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒，其治疗总有效率为95.34%，对照组为83.72%，两组有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者治疗后的空腹血糖、餐后2 h血糖及血酮转阴时间、尿酮转阴时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者采用胰岛素泵进行治疗，能够快速纠正代谢情况、控制高血糖，效果显著，可做进一步推广应用。。

[参考文献]

[1] 李赞钊.持续皮下输注速效胰岛素类似物治疗急诊糖尿病酮症酸中毒的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4885-4886..

[2] Li CJ， Li J， Zhang QM， et al. Efficacy and safety comparision between liraglutide as add-on therapy to insulin and insulin dose-increase in Chinese subjects with poorly controlled type 2 diabetes and abdominal obesity[J]. Cardiovasc Diab- etol， 2012（11）：142.

[3] 柳王芳.小兒糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理对策[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：259-260.

[4] 郭君，吴源，王晓华，等.糖尿病酮症酸中毒39例临床抢救分析[J].吉林医学，2013，34（5）：829-830.

[5] 韩英，易梦秋，辛艳民.急诊糖尿病酮症酸中毒的急诊急救对策[J].临床医药文献杂志，2016，3（29）：5745-5746.

（收稿日期：2018-01-10）