糖尿病肾病血液透析低血压的临床分析与护理干预

戴娟　林燕勤　吴碧金　林菊英

[摘要] 目的 研究糖尿病肾病患者在进行血液透析治疗过程中发生低血压的原因，对其进行临床分析，并根据情况确定行之有效的护理干预措施，促进患者恢复健康。方法 随机选取2016年6月—2017年6月該院进行血液透析的糖尿病肾病患者30例，分期给予患者血液透析，并在进行血液透析的过程中，给予患者护理干预，降低患者发生低血压的概率。结果 该次研究中，血液透析总次数为3 256例次，其中，有756例次发生了低血压（23.2%），造成患者发生低血压的原因包括在进行透析时超滤量过高、患者耐受的最低体重即干体重设置不合理、患者的进食时间不合理及进食量太多、透析环境温度偏高、患者本身存在低血糖现象、患者贫血及有低蛋白血症。 结论 具有整体性规范性针对性的护理干预，对行血液透析患者的康复有促进作用，能有效减少患者透析之后出现低血压的情况，对患者的生活质量有明显改善，应在临床上推广使用。

[关键词] 糖尿病肾病；血液透析；低血压；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0147-02

近年来，随着我国经济的快速发展，人民的生活水平也随之提高，饮食习惯也发生巨大的变化，造成糖尿病肾病的发病率也逐年增长[1]。慢性肾病是临床工作中常见的症状之一，且人群中发病率较高，有关数据显示，目前我国发生慢性肾脏病的几率达到11%，患者的生命健康受到极大威胁。糖尿病肾病是慢性肾病中主要疾病之一，发病人数占总肾病的1/3，如果患者不能得到及时有效的治疗，则其肾功能将受到严重影响，甚至导致患者发生尿毒症，进一步加重病情，患者的生命健康受到极大威胁。

血液透析是治疗慢性肾病的有效方法，在进行透析时，由于众多因素的影响，如患者在接受血液透析治疗时缺乏专业知识、产生焦虑、恐惧、悲观心理等，导致患者发生许多不良并发症[2]，其中，低血压是透析中影响最大、发病率最高的并发症。如果患者发生低血压，一方面患者的正常血液透析受到影响，另一方面透析的效果也较差，还增加护理工作量，如果不能给予患者有效的治疗改善低血压现象，患者的身心健康受到影响，遭受巨大痛苦，严重者其心脏血流动力学可能发生改变，造成患者心律失常或发生通路血栓，患者的生命健康受到威胁。有关文献显示[3]，近年来，糖尿病肾病患者发生尿毒症的概率在不断增加，低血压并发症的发病率也不断增加，为探究引起糖尿病肾病患者在透析过程中发生低血压的因素，并探究有效的护理干预，促进患者康复，提高患者的长期生存率，改善患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取来该院进行血液透析的糖尿病肾病患者30例，其中女性患者12例，年龄均在48～62岁之间，平均年龄54岁，男性患者18例，年龄均在48～62岁之间，平均年龄56岁。筛选条件为：患者病情稳定，意识清楚，并有家属陪同，无放弃治疗者，患者透析期间均服用相关药物，筛选期间无较严重的并发症。临床观察时间为12个月[4]，治疗期间由于心肌梗死和脑血管堵塞死亡两位患者，其余患者均在接受正常治疗与护理。

1.2 方法

该次研究，使用的仪器有血液透析机，一次性血液透析器；使用的透析液为碳酸氢钠透析液。患者进行透析前询问患者其他用药情况，如果在服用抗压或抗糖物，则需要停药[5]。给予糖尿病肾病患者血液透析，透析2次/周，透析4～5 h/次。具体方法如下：将透析液中的纳浓度调制135～145 mmol/L，温度保持在36～37℃，流速控制在200～280 mL/min，流量为 500 mL/min，保持与患者血液流动相似；给予患者肝素抗凝，如果患者有出血倾向，则采用其他抗凝法。透析过程中要不断调整超滤速度，调整原则为保证患者每小时每公斤体重脱水量相同，监测患者的血压并将透析0、1、2、3、4 h 时前臂血压的数值记录下来，如果在透析过程中，患者收缩压降低幅度较大，达到20 mmHg或直接降至100 mmHg以下，则判断为患者出现低血压。

1.3 护理

随着科技的不断发展，血液净化技术在不断提高，但低血压并发症的发生率仍然很高，如果患者多次发生低血压，则可能使其心、脑血管受到损伤，对患者造成二次伤害，降低患者生活质量。

1.3.1 糖尿病肾病患者血液透析中发生低血压的原因①超滤量和超滤率过大。患者在进行血液透析治疗时，患者的体重增加不能超过5%，如果超过，则表明超滤量和超滤率设置偏大，导致患者血管不能及时得到充盈，患者的血容量在短期内极速下降，且因为糖尿病肾病患者神经功能已经出现异常或功能不全，最终导致患者发生低血压。②透析液温度控制不合理，高于最适温度，使患者体内静脉和小动脉扩张，最终造成患者血压降低。③钠透析液的浓度配置过低，导致透析液浓度低于血液中钠浓度，为保持渗透压平衡，水分就会出血管，造成患者的血容量在短期内极速下降，最终导致患者发生低血压。④患者有严重贫血的现象或低蛋白血症等营养不良症状。

1.3.2 护理干预 通过分析糖尿病肾病患者低血压的诱发因素我们总结出来以下方法对患者进行护理干预，以改善患者容易发生低血压的现状。

①对患者的干体重进行预估。控制患者在透析过程中的体重增加低于干体重的5%，对于患者干体重的估测要联合实际，考虑患者的年龄，并结合患者接受血液透析过程中身体状态的变化情况，逐步缓慢调整干体重，避免因为干体重变化过大造成患者身体不适或对患者造成其他伤害。

②在给予患者血液透析时，随透析时间的增加逐渐调整透析液中的钠浓度。钠透析液初始浓度调制为145 mmol/L，此浓度有助于保持患者血压稳定，避免血压快速下降；透析过程中，2 h调整一次钠透析液浓度，每次降低5 mmol/L。透析时尽量减少患者喝水，避免因喝水导致体重增加，影响监测结果。

③严格控制患者的饮食，指导患者合理饮食。糖尿病肾病患者需减少钾、磷的摄入，并补充适量维生素，多食富含蛋白质的服务，以保证机体营养需求。此外，如果患者有低血糖現象，建议患者定时注射促红细胞生成素，注射量应该根据患者具体情况，主治医生进行剂量调整。

④糖尿病肾病患者的心理及其脆弱，他们在经历长期的病痛折磨后，很难对战胜病魔充满信心，因而变得抑郁、消沉、甚至有些人会放弃治疗。因此，医护人员在对患者进行治疗时，也应该注意患者的心理健康，要耐心的照顾患者，倾听他们的想法，与患者家属进行沟通，要让他们懂得关心患者，陪伴患者，让家属成为患者精神上的依靠，保证患者拥有健康乐观的心态，避免患者大喜或者大悲，从而造成血压上的变化。

1.4 观察指标

对所有糖尿病肾病患者进行血液透析，并时时监测患者的血压变化，并观察患者进行血液透析时的临床表现，注意患者是否出现头晕目眩、出冷汗、视线模糊、意识障碍等临床症状，若出现，则患者出现低血糖，反之则未出现。

2 结果

该次研究中，给予所有患者血液透析共3 256例次，其中有756例次患者出现低血压现象（23.2%），多年临床治疗经验及相关研究证明，患者在血液透析中发生低血压的原因，主要包括在进行透析时超滤量过高、患者耐受的最低体重即干体重设置不合理、患者的进食时间不合理及进食量太多、透析环境温度偏高、患者本身存在低血糖现象、患者贫血及有低蛋白血症。

3 讨论

近年来，糖尿病肾病的发病率在我国人群中越来越高，目前对于糖尿病肾病的基本治疗方法就是对患者进行血液透析治疗，而在这一过程中，患者通常会伴有各种并发症的出现[6]。在糖尿病肾病患者的血液透析过程中较为常见的并发症就是低血压，如果不能及时改善患者的低血压状况，将对患者的身体健康造成更严重的伤害[7]。通过上文的分析，造成糖尿病肾病患者发生低血糖的主要因素之一就是血液透析的超滤率过大，由于超滤率大于血浆再灌注率，导致患者的血容量降低，患者的血压也因此降低。因此，对于伴有低血压的糖尿病肾病患者，要建立完善的护理体系，致力于改善患者的低血压状况。除了要采用专业的升压措施外，还要注意合理有效安排患者的饮食，严格控制钾、磷、钠的摄入，适量补充患者的蛋白质，可以进食一些有助于升压的食物，及时补充维生素。护理人员要保证患者所居病房的温度、湿度适宜。要提高护理人员的素质，对护理人员进行定期培训与考核，培养他们应对紧急情况的能力。另外，在透析过程中，医护人员要加强巡视，随时关注患者身体状况，发现异常要及时处理。医护人员要注意患者的心理状态的变化，多与患者沟通，耐心倾听他们的想法，让她们体验到被尊重与被关心，引导他们对病情乐观积极的态度。

相信完善的护理体系会对糖尿病肾病患者的病情带来巨大的帮助。

[参考文献]

[1] 张云萍. 高张葡萄糖预防终末期糖尿病肾病血液透析中低血压临床疗效评估[J].心血管病防治知识：学术版， 2014（11）：31-33.

[2] 李鑫. 探讨三种透析模式对糖尿病肾病血液透析中低血压的影响[J]. 临床医药文献电子杂志， 2014（3）：300.

[3] 刘培培， 韩华林， 庞厚芝，等. 超滤曲线联合钠曲线对糖尿病肾病血液透析 低血压的影响[J].糖尿病新世界， 2017， 20（8）：172-173.

[4] 吴会金， 张春玲， 吴会香. 糖尿病肾病维持性血液透析中低血压的影响因素[J]. 河北医药， 2013， 35（4）：557-558.

[5] 李锐钊， 梁馨苓， 黎思嘉，等.终末期糖尿病肾病患者血液透析中低血压和高血压的相关因素分析[J].中国血液净化， 2014， 13（7）：502-505.

[6] 张敏. 护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中并发心血管病的影响[J]. 中医临床研究， 2014， 48（36）：67-68.

[7] 王应， 刘从国， 程蓉，等. 糖尿病肾病患者血液透析中血压变化特点及护理措施探析[J].海军医学杂志， 2015（4）：334-336.

（收稿日期：2017-11-06）