胰岛素泵治疗合并糖尿病的老年脑损伤康复患者的应用效果

李颖　牛春艳　黄殿波

[摘要] 目的 分析胰岛素泵治疗合并糖尿病的老年脑损伤康复患者的应用效果。方法 资料选取2015年10月—2017年10月收治的98例合并糖尿病的老年脑损伤康复患者，将其分为对照组和观察组，每组49例患者，分别给予对照组实施常规胰岛素皮下多次注射，而给予观察组患者胰岛素泵治疗，分别观察两组患者血糖控制情况、神经功能情况。结果 观察组患者HbA1c水平明显较治疗前低（P<0.05），以及观察组HbA1c水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组和对照组FBG、PBG水平均低于治疗前（P<0.05），但治疗后水平对比观察组明显低于对照组（P<0.05）；以及观察组NIHSS评分明显低于对照组（P<0.05）。结论 合并糖尿病老年脑损伤康复患者采用胰岛素泵治疗比传统皮下多次注射效果显著，更为有效控制血糖，降低神经功能损伤恢复。

[关键词] 胰岛素泵；糖尿病；老年脑损伤；康复期间；应用效果

[中图分类号] R49 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（a）-0082-02

随着我国生活水平和质量的提高，使得人们的生活节奏加快和方式改变，导致患糖尿病患者数量逐年增加，但目前我国人口老龄化日益严重，严重影响患者身体健康和生活质量。而糖尿病为诱发脑卒中和脑梗死的重要危险因素，临床研究发现，与非糖尿病患者相比，发生脑卒中分概率可提高4～5倍，所以对于糖尿病患者控制血糖、非糖尿病患者健康宣教为卫生组织目前迫于解决的问题[1]。临床常规治疗合并糖尿病老年脑损伤患者主要采用皮下多次注射胰岛素注射液，但对于调整患者血糖和减少患者皮下神经刺激等效果欠佳，随着临床技术不断的提高，对于胰岛素泵为操作简单、便于调整的有效治疗方法，对于糖尿病脑卒中患者预后治疗效果显著，且降低了对老年患者的刺激和干扰，降低心理负担，提升临床治疗依从性。该次于2015年10月—2017年10月选取98例患者，主要调查对比常规治疗和胰岛素泵治疗对合并糖尿病老年脑损伤康复患者的血糖情况和脑损伤情况，为今后临床治疗提供有利参考和证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的98例老年患者作为该次调查对象，将其随机分为观察组和对照组，各49例患者，对照组中男性患者25例，女性患者24例，年龄范围61～85岁，平均年龄为（75.3±4.19）岁，糖尿病病程范围1～19年，平均病程（15.3±2.91）年，其中脑出血15例、脑梗死19例、高处坠落伤12例，击打伤3例；而观察组中男性患者26例，女性患者23例，年龄范围62～87岁，平均年龄为（76.1±3.92）岁，糖尿病病程范围1～21年，平均病程（16.1±3.01）年，其中脑出血13例、脑梗死18例、高处坠落伤14例，击打伤4例。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①该次患者糖尿病诊断标准采用1999年WHO拟定的《糖尿病诊断标准》以及脑损伤诊断标准采用第四次我国脑血管学术会议拟定标准；②排除患者患有先天性心脑血管疾病、肝肾衰竭、凝血功能障碍以及精神障碍性疾病；③患者和家属对该次调查知情同意书内容详细了解，征得同意并签署；④患者在近1个月内未参加类似医学调查。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组患者实施常规皮下多次注射胰岛素治疗联合康复治疗，皮下多次注射胰岛素治疗方法如下：标准体重指数的体重范围×0.44 增加 4～6 U 计算，根据计算结果在患者晨起空腹、餐前、餐后2 h测量血糖值，针对不同血糖值注射胰岛素剂量。

1.3.2 观察组 给予观察组患者在康复治疗基础上联合使用胰岛素泵治疗，其中胰岛素泵治疗方法如下：将胰岛素泵与皮下埋置的留置针连接，设置每小时泵入胰岛素基础计量，分别下每餐前泵入胰岛素，分别给予患者设置4个各泵药剂量，时间区间段为0∶00-3∶00， 3∶00-7∶00，7∶00-21∶00，21∶00-24∶00，每个区间段在基础药量基础上增加不同剂量，胰岛素泵治疗期间分别在餐前、餐后、睡前以及夜间3∶00测量血糖，根据患者不同时间段测量血糖结果调整胰岛素泵入剂量[2]。

1.4 联合护理

均给予两组患者实施护理干预，如健康宣教、心理护理、饮食护理以及血糖检测，提升患者对糖尿病发病机制、影响因素、并发症以及治疗方法的掌握能力和临床治疗依从性。

1.5 观察指标

分别观察两组患者血糖控制情况（糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖）、神经功能情况（采用脑卒中NIHSS量表，统计两组患者治疗前和治疗分数，分数越高说明神经功能损害程度较深）[3]。

1.6 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量资料和计数资料采用（x±s）和（%）表示，并分别行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前和治疗后血糖控制情况

观察组和对照组患者治疗前糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖检测值均差异无统计学意义（P>0.05），但接受不同治疗方法后量组患者糖化血红蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖均较治疗前有所下降，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者治疗前后脑缺损NIHSS评分结果

观察组和对照NIHSS评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者接收不同治疗后，均较治疗前有所下降，但观察组明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

老年人常见病和多发病为脑卒中，严重威胁老年患者生活质量和生命安全。而临床研究发现，糖尿病同样为脑卒中发病的重要因素之一，糖尿病患者在长时间血糖升高可导致脑部动静脉出现硬化、血栓甚至梗死等，加重脑卒中发生的可能，且此病发病急、病情发展快、死亡率高[4]。对于脑卒中另一诱因为外伤所致，如脑挫裂伤，脑部发生挫裂伤患者合并糖尿病，高血糖无论在抢救、治疗、护理以及预后效果上均会受到影响，且临床研究发现，糖尿病患者在受到外界刺激后血糖可出现应激性、持续性血糖升高，当血糖升高后影响血小板聚集加重病情影响预后效果[5]。所以，对于合并糖尿病且发生脑损伤患者在康复期间应加强控制血糖治疗。而常规皮下多次胰岛素注射治疗，患者可由于皮下神经受到刺激出现应急血糖升高，影响控制血糖效果[6]。而胰岛素泵为仿机体胰腺分泌胰岛素机制采用电子预设数据泵入胰岛素注射液，患者不会遭受应激和肝损害等影响，是目前临床对于糖尿病控制血糖较有效、安全的方法。对于预埋置胰岛素泵可增快胰岛素的吸收，使得药效迅速、持久。且胰岛素泵可较好的控制胰岛素注射量，对于变化的血糖可更好的治疗和控制，降低患者由于血糖升高增加脑卒中患者其他并发症发生的可能[7]。

通过该次调查，观察组和对照组患者治疗前糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖以及NIHSS评分差异无统计学意义（P<0.05），而在接受两种不同治疗后，两组患者各项指标均有所下降（P<0.05）；但观察组患者明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胰岛素泵治疗合并糖尿病的老年脑损伤康复患者效果显著，可有效控制患者血糖并方便修改胰岛素注射剂量，减少对患者的二次伤害。

[參考文献]

[1] 翟婉春， 雷燕. 胰岛素泵治疗合并糖尿病的老年脑损伤康复患者的应用效果及护理配合[J].糖尿病新世界，2017， 20（11）：162-163.

[2] 高敏. 胰岛素泵治疗糖尿病合并脑血管病临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（62）：139.

[3] 杨茜， 严臻泉， 柳晓锋，等.颅脑损伤并发2型糖尿病患者胰岛素泵的临床应用[J].河北医科大学学报， 2015，36（10）：1139-1141.

[4] 周全， 王文秋，黄绍鹏.早期应用胰岛素泵治疗糖尿病并急性脑卒中的临床观察[J].实用糖尿病杂志，2015（5）：61-62.

[5] 严加安.短期胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑卒中患者血糖的控制情况及康复治疗效果[J].今日健康， 2015， 14（11）：85.

[6] 李永霞， 韩瑛， 杜玲，等. 胰岛素泵强化治疗对2型糖尿病合并脑梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J]. 医学综述， 2015， 21（2）：342-344.

[7] 李芳. 胰岛素泵在糖尿病合并脑卒中患者中的应用及护理[J]. 国际医药卫生导报， 2016，22（4）：566-568.

（收稿日期：2017-11-07）