HVHF联合血液灌流对ARDS患者动脉血气指标及血清炎症介质的影响

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(鹤壁市人民医院血液净化室，河南 鹤壁 458030)

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种常见急危重症，因具有较高病死率而备受关注。机械通气虽然能够改善呼吸困难等缺氧症状，但无法有效中止ARDS患者炎症性肺损伤，致使ARDS病死率居高不下。为此，本研究分析高容量血液滤过(High volume hemofiltration，HVHF)联合血液灌流对ARDS患者动脉血气指标及炎症介质的影响，为探寻有效治疗ARDS患者的方法提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取91例ARDS患者，经X线、CT等检查符合ARDS诊断标准[1]。纳入标准：签署知情同意，配合完成指标的检测；氧合指数≤200 mmHg。排除标准：排除ICU住院时间<3 d、恶性肿瘤者等。将患者随机分为2组。对照组：45例，男21例，女24例；年龄35～67岁，平均(46.64±4.39)岁。观察组：46例，男女各23例，年龄33～70岁，平均(47.11±4.03)岁。两组基线资料无显著差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 两组均给予常规综合治疗：包括应用维生素、血管活性药物等，予同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压通气(PEEP)模式。两组均给予HVHF：根据患者个体血管条件采用股静脉、颈内静脉，留置单针双腔导管建立临时血管通路。采用日本旭化成株式会社ACH-10血滤机器实施血液净化，膜面积1.3 m2，每次治疗8～12 h，血流速为200～250 ml/min，置换液流速35 ml/(h·kg)，脱水量根据出入量调整。观察组：在HVHF治疗前3 d采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330型树脂灌流器进行每日串联血液灌流，首先用5%葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器和管路，然后采用每500 ml含20 mg肝素的生理盐水冲洗，总计2 000 ml，冲洗完毕与血滤管路串联，血流量200～250 ml/min，灌流3 h，后撤出灌流器，继续完成血液滤过。两组均在治疗3 d后观察氧合指数(PO2/FiO2)水平，超过300 mmHg后停止HVHF。

1.3观察指标 动脉血 气分析指标与呼吸功能指标：包括PaO2/FiO2、肺顺应性(CL)。血清炎症介质：包括TNF-α、IL-6、IL-8。治疗结局：包括机械通气时间、入住ICU时间以及HVHF次数。

2 结果

2.1两组动脉血气分析指标 与治疗前比较，两组治疗后PaO2/FiO2、CL均有提高(P<0.05)，观察组提高幅度均大于对照组，见表1。

2.2两组血清炎症介质指标 与治疗前比较，两组治疗后TNF-α、IL-8、IL-6水平均有降低(P<0.05)，观察组降低幅度大于对照组。见表2。

2.3两组治疗结局 两组ICU入住时间、机械通气时间以及HVHF次数比较均有统计学意义，观察组均低于对照组。见表3。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较

表2 两组患者治疗前后炎症介质对比

表3 对比两组患者治疗结局

3 讨论

TNF-α是引起ARDS重要细胞因子之一，其主要来源于肺泡巨噬细胞，能够激活损伤中性粒细胞、内皮细胞等，进而释放氧自由基、脂质代谢产物、溶酶体酶等介质，形成瀑布性连锁反应，导致多器官功能衰竭[2]。IL-6主要由体内淋巴和非淋巴组织生成，其能够调节B淋巴细胞的增殖和分化。IL-8由单核巨噬细胞产生，TNF-α能够诱导单核巨噬细胞产生IL-8，IL-8能够参与ARDS发生发展。在ARDS发生时，IL-6、IL-8、TNF-α均明显升高，表明炎性因子可用于评价ARDS的严重程度，由此可见降低IL-6、IL-8、TNF-α水平对ARDS患者预后具有重要积极作用。

HVHF是危重症患者急救中常用的体外治疗措施。近年来，广泛应用于急诊、ICU，已由原来单纯的治疗急性肾衰逐渐被广泛应用于抢救急危重症患者的重要手段之一。其能够利用对流和吸附原理，降低对循环的干扰，提高溶质及炎症介质清除率，提供营养支持充分的液体环境。然而，近年来随着对HVHF了解的深入，多数研究发现单纯HVHF后细胞因子血浆浓度未见明显下降，这可能与细胞因子间相互作用以及细胞因子与蛋白质相结合的特性有关。

血液灌流是指血液借助体外循环通过具有广谱解毒效应或固定特异性配体的吸附剂装置。吸附剂由苯乙烯/二乙烯苯聚合而成的大孔高分子聚合物，血液流经树脂吸附剂表面，其中性大孔的吸附树脂与血浆蛋白竞争性结合毒物[3]。其具有吸附容量大，吸附速度快，吸附力强等特点，能够更好地清除大分子炎症介质，控制炎症反应，降低组织损伤，减轻内皮细胞损伤，同时减少肺毛细血管血流量，从而改善肺顺应性，增加通气量改善氧合指数，加速受损细胞的修复和再生。

本研究采用HVHF联合血液灌流治疗ARDS患者，观察其对患者动脉血气相关指标、炎性介质因子的影响。结果表明，观察组在改善动脉血气相关指标、炎性介质因子以及ICU入住时间、机械通气时间以及HVHF次数等方面均优于对照组。

综上所述，HVHF联合血液灌流能够明显降低ARDS患者炎性介质，改善肺的顺应，增加肺泡通气量，进而改善氧合指数，利于患者预后，值得临床推广。