急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后=服用瑞舒伐他汀的疗效观察

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(郑州颐和医院心内科，河南 郑州 450000)

经皮冠状动脉介入手术(Percutaneous coronary intervention，PCI)是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，但术后心肌缺血再灌注损伤和微循环灌注对手术预后影响明显[1]。国内研究指出，PCI术后使用他汀类药物治疗在改善血管内皮功能、改善局部微循环、降脂、抗栓等方面有显著作用，但目前他汀类药物的用药剂量尚无明确标准[2]。本研究对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后给予不同剂量瑞舒伐他汀的疗效及安全性进行了比较，以期为该病治疗方案的优化提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2016年10月至2017年10月本院收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者纳入本研究。纳入标准：符合《中国急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)诊断治疗指南》相关诊断标准[3]；排除标准：陈旧性心肌梗死或慢性心功能不全者；其他类型心肌梗死或其他原因所致的ST段抬高；合并恶性肿瘤或其他重要脏器功能障碍者；依从性很差者。将纳入患者按照随机数字表法分为高剂量组、中剂量组和低剂量组，各40例。高剂量组：男性24例，女性16例；平均年龄(61.47±5.33)岁；入院至行球囊扩张时间(59.05±9.38)min。中剂量组：男性23例，女性17例；平均年龄(61.45±5.25)岁；入院至行球囊扩张时间(58.82±9.18)min。低剂量组：男性25例，女性15例；平均年龄(61.38±5.62)岁；入院至行球囊扩张时间(58.94±9.27)min。3组基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 3组患者PCI术前、术后常规给予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片口服。在此基础上3组患者术前30 min与术后给予瑞舒伐他汀(阿斯利康药业(中国)有限公司，国药准字J20160025)口服治疗，其中高剂量组术前20 mg，术后20 mg/次，1次/d，2周后改为10 mg/次，1次/d；中剂量组术前15 mg，术后15 mg/次，1次/d，2周后改为10 mg/次，1次/d；低剂量组术前10 mg，术后10 mg/次，1次/d。3组均连续治疗40 d。

1.3观察指标 比较3组患者术后TIMI血流分级、ST段回落情况、围术期血清心肌损伤指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)]变化情况以及不良事件发生情况。

1.4统计学分析 使用SPSS19.0进行数据处理。计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较用方差检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后TIMI血流分级及ST段回落情况 3组患者术后TIMI血流分级及ST段回落率并无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 术后TIMI血流分级及ST段回落情况对比

2.2患者围术期心肌损伤指标变化情况 3组患者术后血清CK-MB、cTnT水平均有随时间增长而降低的趋势(P<0.05)，高剂量组降低的幅度最大，而中、低剂量组降低幅度无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 患者围术期心肌损伤指标变化情况对比

2.3不良反应 治疗结束后，3组药物不良反应发生率分别为7.50%(3/40)、5.00%(2/40)、5.00%(2/40)，经比较无统计学差异(P>0.05)。

3 讨论

心肌梗死是临床发病率较高的心血管病，病情危重，死亡率较高。急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的心肌梗死类型，主要因冠状动脉急性闭塞所致的血流中断和心肌缺血、缺氧而诱发，患者死亡风险较高[4]。随着PCI术的不断成熟，该病的治疗效果显著提升，能短时间内促使梗死血管再通，减轻心肌损伤，缩小梗死面积，改善患者预后。但临床实践表明，多数患者梗死相关血管再通后会出现不同程度的心肌缺血再灌注损伤，增加心血管事件的发生风险。他汀类药物在改善血管内皮功能、改善局部微循环、降脂、抗栓等方面有显著作用，有利于改善PCI术后冠脉再通所致的缺血再灌注损伤、改善血管微循环[5]。本研究通过比较3种不同剂量瑞舒伐他汀的治疗效果发现，高剂量组患者术后24h、术后1周血清CK-MB、cTnT水平均显著低于中剂量组和低剂量组，提示高剂量瑞舒伐他汀在改善心肌损伤方面效果更为明显。

总之，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后给予不同剂量瑞舒伐他汀的疗效和安全性相似，但高剂量时患者心肌损伤改善效果更佳，可作为优选剂量。