PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的优质护理体会

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(莒南县人民医院，山东莒南 276600)

股骨粗隆间骨折(Intertrochanteric fracture of the femur，IFOF)，又称股骨转子间骨折，是老年人常见损伤，多为低能量损伤所致。目前，手术是IFOF的主要治疗手段，可显著降低病死率及致残率，防旋型股骨近端髓内钉(Proximal femoral nail antirotation，PFNA)因其微创、固定强度高、符合生物力学、并发症少、恢复快等优点[1-2]，成为治疗IFOF较为理想的方法。由于大多数老年患者常合并多种内科疾病，易引起压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等，因此，对实施PFNA的老年股骨粗隆间骨折患者提供优质护理服务显得至关重要。本研究对2014年7月至2016年6月本科收治的应用PFNA治疗的IFOF患者进行优质护理，现将体会报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 患者68例作为研究对象，其中男35例，女33例；年龄62～88岁，平均(72.1±11.6)岁；受伤原因：摔伤59例，交通伤9例，其中合并其他部位骨折10例。合并疾病：高血压病36例，糖尿病27例，冠心病33例，脑梗塞27例，慢性阻塞性肺疾病4例；其中合并2种以上疾病患者31例。所有患者均行PFNA内固定术治疗。将患者随机分为观察组(38例)与对照组(30例)。两组患者的性别比、年龄、病情程度及合并症等具可比性(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 行普通护理，护理人员为患者实施常规术前、术后护理措施，包括观察生命体征变化，监测血压、血糖、吸氧，用药指导、饮食指导等。

1.2.2观察组 行优质护理，具体如下：(1)术前护理：①充分的术前准备：指导患者练习床上大小便；训练肺功能及卧位排痰；练习股四头肌等长收缩，患肢伸直位踝关节主动或被动背伸、跖屈活动，略感疲劳为度；每天被动活动膝关节。②术前心理护理：由于患者多为老年人，极易出现紧张、焦虑等负面情绪，可导致血压、血糖等波动，严重者甚至影响术后恢复效果。因此，制作简单易懂的手术指导卡，向患者讲解手术目的，手术后的效果，介绍治疗效果显著的病例，提高患者及家属的接受度，消除其紧张、焦虑心理，增强战胜疾病的信心，促进早日康复[3]。对心理负担严重的患者请临床心理科医师协助疏导。(2)术后护理：①并发症预防：预防深静脉血栓：术后每隔2 h观察患肢皮肤颜色、温度及肿胀程度；若患者出现下肢肿胀，测量髌上15 cm、髌下10 cm处的周径，每天记录，若出现患肢逐渐增粗，需提高警惕，立即报告医生。术后常规预防性应用低分子肝素抗凝药物，联合使用气压阶梯泵，每天1次，30 min/次。预防褥疮：术后卧气垫床，每2 h翻身1次，背部及两腿之间放软枕。②疼痛的护理：术后切口疼痛可加重患者创伤，有效减轻患者疼痛，能保证患者良好睡眠和心理状况，利于患者术后快速康复。术后第1天起常规对患者进行疼痛程度评价并记录，评分标准：0分表示无痛：l～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～lO为重度疼痛。服用止痛药，降低患者的痛苦。当疼痛评分≥4分及时反馈给医生，采取干预措施，动态关注干预效果，直至疼痛缓解到<4分[4]。措施包括：指导患者做深呼吸，叹气等放松练习；分散患者注意力：家属陪同聊天、读报、听广播等；术后常规使用止痛泵、止痛药物，同时注意患者用药禁忌，注意患者患者消化道症状及大便情况，避免患者在原有疾病及手术应激的基础上，应用非甾体类止痛药物诱发消化道出血；严重影响睡眠的患者，有临床心理科辅助睡眠。③康复锻炼指导：外科理念主张患者早期功能锻炼，这关系到手术效果能否巩固及快速恢复的程度。根据患者的情况，待麻醉作用消失后，即开始指导股四头肌的等长收缩，踝关节的背伸、跖屈活动，即“踝泵”运动；术后第2天行膝关节的伸屈锻炼，术后第3天可床边坐位活动，术后第5天开始应用关节松动训练，即CPM机，同时练习直腿抬高试验；术后2周鼓励患者下床，借助助行器或双拐行患肢不负重的活动[5]。康复应循序渐进，因人而异，以患者个人不感到疲劳为度，以达到快速康复为目的。

1.3观察指标 采用Harris 髋关节评分标准对2组患者进行疗效评价。患者并发症例数、平均住院时间、满意度。满意度采用患者满意度调查表，总分共100分：非常满意≥90分，满意60～89分，不满意<60分。

2 结果

2.1两组患者的治疗情况 术后1个月Harris 评分：观察组为(69.13±6.54)分，对照组为(60.32±7.91)分，两组比较差异有统计学意义(t=5.03，P=0.000)，观察组高于对照组。

2.2两组患者并发症及住院时间比较 并发症：观察组出现2例，其中1例为慢性阻塞性肺病并发肺部感染，1例为尿路感染，经对症治疗后好转，并发症发生率为5.26%；对照组出现8例，其中4例肺部感染、2例压疮、1例尿路感染、1例下肢静脉血栓形成，并发症发生率为26.67%；两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.54，P=0.033)，观察组低于对照组。住院时间：观察组平均(12.1±2.3)d，对照组平均(15.6±3.4)d，两组住院时间比较有统计学意义(t=5.05，P=0.000)，观察组均低于对照组。

2.3两组患者满意度的比较 观察组满意度为97.37%，对照组为76.67%。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.25，P=0.022)，观察组高于对照组。

表1 两组间患者满意度的比较

3 讨论

IFOF是老年人常见、多发的骨折之一，既往多保守治疗，并发症较多[6-7]，有研究表明，髋部骨折的病死率在伤后1年达22%～39%。故IFOF主张尽可能手术治疗，以减少患者卧床带来的并发症，改善预后及患者的生活质量。IFOF内固定手术包括髓外固定和髓内固定，既往多采用髓外固定，以动力髋螺钉(DHS)为代表。但随着内固定器械的改良，以PFNA为代表的内固定方法受到广泛认可。PFNA手术方法简单、术中出血量少、创伤小、活动早、住院时间明显缩短，已成为首选的治疗方式[8]。但IFOF患者多数高龄，已发生全身器官老化，机体修复功能减退，基础疾病较多，手术风险高，易出现并发症。因此，应尽早给予患者优质护理干预，及时了解患病程度与病情变化，改善患者精神-心理不良状况，保障手术顺利实施及术后尽早康复具有重要的意义[9-11]。优质护理重点包括完善的术前评估、心理干预、术后并发症预防、疼痛护理及快速康复锻炼指导等。患者术后能否早期活动、进行快速康复训练、恢复正常功能是评估手术治疗效能的关键因素[12]。在经过术前、术后优质护理服务后，多数研究表明，给予优质护理后可显著缩短患者术前时间，术后快速康复，预后明显改善，并且因明显缩短卧床时间而显著减少感染、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎及压疮等术后并发症的发生，提高患者满意度，改善患者生活质量，肢体功能恢复迅速，尽可能的接近发生骨折前的自理能力。本研究对38例行PFNA术的IFOF患者进行了优质护理，结果表明，与对照组比较，能减少并发症的发生率，缩短住院时间。

综述所述，优质护理服务对IFOF患者，尤其是其中的老年患者，能减少并发症的发生率，缩短住院时间，是辅助治疗的优选护理方式，值得临床推广应用。