罂粟壳在慢性咳嗽治疗中的运用

周宁 赵欣

（武警四川省总队成都医院中医科 四川 成都 610041）

在我国，随着工业化与城镇化的加快发展，大气污染进一步加重，全国多地多次出现雾霾天气，呼吸系统疾病引起的死亡率逐年上升，就诊的慢性咳嗽病人也逐渐增多。临床报道慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%～38%，在我院的中医内科门诊中约占12%，这些患者往往都经过多种治疗无效，咳嗽日渐加重或缠绵难愈，严重影响日常生活，我们根据中医“急则治标”的原则，在辨证分型治疗的基础上，短期加用罂粟壳镇咳，在止咳与临床疗效上取得较满意结果，报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

选择2009年12月—2012年12月在我科门诊求治的慢性咳嗽患者120例。依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指定的慢性咳嗽的诊治标准（2009年修订版）[1]，符合下列标准：①以咳嗽为主或唯一症状者，咳嗽时间大于8周；②X线胸片或胸部CT检查无异常；③8周内无上呼吸道感染病史；④年龄＞14周岁。其中男性63例，女性57例；年龄30～76岁；病程2个月～3年；都经过抗生素或中药治疗。所有患者随机分为治疗组与对照组各60例。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

辨证分型120例咳嗽患者根据《中医病证诊断疗效标准》[2]分为以下5型。①痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。②痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。③肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。④肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。⑤肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

治疗方法：对照组：痰热壅肺型，治疗清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减；痰湿蕴肺型，治疗健脾燥湿，化痰止咳，方选二陈汤合止嗽散加减；肺阴亏虚型，治疗滋阴润肺，止咳化痰，方选沙参麦冬汤加减；肝火犯肺型，治疗清肺平肝，顺气降火，方选加减泻白散合黛蛤散；肺气亏虚型，治疗补肺益气，方选补肺汤加减。每日1剂。治疗组：在对照组基础上每剂加入罂粟壳6g，8天后停用。所有患者4天复诊1次，4周后评定疗效，痊愈病例随访2周。

1.3 观察指标

1.3.1 咳嗽程度评价标准[3]见表1，0～1级为轻度咳嗽，2～3级为中度咳嗽，4～5级为重度咳嗽。

表1 咳嗽程度评价标准

1.3.2 止咳的起效时间 从服药开始，到咳嗽症状减轻，达到下降1个级别的时间为止咳起效时间。

1.4 临床疗效评价标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中慢性咳嗽的疗效判定标准。治愈：咳嗽消失，相关症状及舌、脉象明显改善，2周以上未发作者为临床治愈。有效：咳嗽减轻，重度转为中度或中度转为轻度，相关症状及舌、脉象有所改善。无效：咳嗽无改变或加重。

1.5 不良反应的评价

记录患者在用药过程中出现的任何不良反应，并判断是否与用药有关。

2.结果

2.1 可比性分析

2.1.1 治疗前两组中医辨证分型比较 两组患者中医辨证分型分类比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表2。

表2 两组中医辨证分型比较

2.1.2 治疗前两组咳嗽严重程度分级比较 两组患者咳嗽严重程度比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表3。

表3 两组咳嗽严重度分级比较

2.2 疗效分析

2.2.1 临床疗效比较 治疗组总有效率为96%，高于对照组的85%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效分析

2.2.2 起效时间比较 治疗组起效时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表5。

表5 两组起效时间比较

2.2.3 不良反应 两组均未出现明显不良反应。治疗组60例均未出现吗啡成瘾反应。

3.讨论

罂粟壳为罂粟科植物罂粟Papaver somniferum L.的干燥成熟果壳，味酸涩，性平，有毒，易成瘾，用于久咳、久泻，脱肛，脘腹疼痛。用量3～6g。现代药理学研究证明，罂粟壳所含主要生物碱为吗啡、可待因和罂粟碱，吗啡和可待因均有很强的镇咳作用，系直接作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。

慢性咳嗽，西医治疗往往因病因难以明确而疗效欠佳，很多患者长期被误诊为慢性支气管炎或支气管炎，临床医生往往采用抗生素治疗疗效不佳；本研究证明，在中医辨证施治的基础上，根据中医“急则治标”的原则，短期小量罂粟壳用于慢性咳嗽的治疗疗效确切，止咳起效时间快，未发现明显不良反应，未出现成瘾，不失为慢性咳嗽治疗的一种有效选择。