血、尿轻链水平检测在肾脏疾病鉴别诊断中的临床价值

冯春念 赵千秋

（四川省宣汉县人民医院检验科 四川 达州 636150）

前言

多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性肿瘤，起源于浆细胞，在肿瘤细胞恶性增殖及其大量分泌的异常单克隆免疫球蛋白或轻链片段引起机体发生一系列生理病理变化，极易引发肾功能不全等并发症的发生。本次研究主要是评价两种不同病因造成肾损伤患者的血清游离轻链中的κ、λ的结果变化及其比值（κ/λ），探讨血清轻链水平在肾脏损伤中的临床价值。尿中的轻链κ、λ水平增高，表明肾小管受损、重吸收功能下降，其水平可反映肾小管的损伤程度，通过对比尿轻链κ、λ水平，从而探讨血、尿轻链κ、λ水平在肾脏疾病中的应用。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究经相关伦理委员会批准，研究时间为2016年9月至2017年8月，选取健康体检者45例作为对照组，多发性骨髓瘤合并肾病42例作为多发性骨髓瘤组，慢性肾脏疾病患者80例（慢性肾功能不全40例、肾病综合征40例）作为观察组。所有患者均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

1.2 统计学分析

应用统计学软件SPSS20.0处理数据，n（%）描述计数资料，应用χ2检验或校正χ2检验。计量资料采用独立样本t检验；如差异有统计学意义则以P＜0.05表示。

2.结果

2.1 观察组和对照组血IgG、κ、λ水平比较

两组比较结果见表1。

表1 血IgG、κ、λ水平比较

2.2 多发性骨髓瘤组与观察组血清κ、λ水平及κ/λ比值两组比较结果见表2。

表2 多发性骨髓瘤组与观察组血清κ、λ水平及κ/λ比值（M）

3.讨论

健康人的免疫球蛋白是由两条轻链和两条重链组成的完整分子，其之间的联结键为二硫键，两条轻链有两种类型，分别为Kappa型（κ）和Lambda型（λ）。一个1g分子中κ：λ轻链的比值约为2∶1。轻链（light chain，LC）是由淋巴细胞产生的，健康人每天产生轻链0.5～1g，比重链（heavy chain，HC）要多，部分免疫球蛋白中轻链与重链的比值为1∶1，另外还有部分轻链没有与重链结合，游离于血清中，被称之为血清游离轻链（serum free light chain，sFLC）。

在本次研究中，轻链分子可自由通过肾小球滤过膜，而慢性肾脏疾病患者的肾小管上皮细胞受损，重吸收减少，故而，观察组血κ、λ水平均低于对照组，尿κ、λ水平高于对照组。而血清IgG水平在健康人体中最高，且其分子量较小，发生肾病综合征后，极易通过滤过膜，故而观察组血IgG水平均低于对照组。本次研究还发现，肾病综合征患者的血κ、λ水平均低于慢性肾功能不全者，尿κ、λ水平高于慢性肾功能不全者。这一结果表明：血、尿轻链κ、λ水平在慢性肾功能不全及肾病综合征患者中具有显著差异。

综上所述，血、尿轻链水平在肾脏疾病中具有重要的临床意义，尤其是骨髓瘤性肾病及慢性肾脏疾病的鉴别诊断中，值得推广应用。