2015—2017年中国人民武装警察部队学院医院门诊口服抗高血压药应用分析

王天宇，窦 倩，郭子坤

(1.中国人民武装警察部队学院医院药房，河北 廊坊 065000； 2.中国人民武装警察部队学院医院内科，河北 廊坊 065000； 3.中国人民武装警察部队学院医院外科，河北 廊坊 065000)

高血压病是一种以动脉血压持续升高为特征的常见慢性病，大多数患者病情缓慢，早期一般无自觉症状，但随病情进展，部分患者会有头疼、头晕及心悸等症状；若血压长期升高，会累及心脑肾等靶器官，甚至危及患者生命[1]。对于高血压病患者，除改变不良生活方式外，也要合理应用抗高血压药。目前，临床上广泛使用的口服抗高血压药主要有以下6类：血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI)、血管紧张素 Ⅱ 受体阻断剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker，ARB)、钙通道阻滞剂(calcium channel blocker，CCB)、β受体阻断剂(beta receptor blocker，β-RB)、固定复方制剂及利尿剂[2]。现对中国人民武装警察部队学院医院(以下简称“我院”)近年来口服抗高血压药的使用情况进行分析，为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集我院药品管理系统2015—2017年全部口服抗高血压药出库数据，包括药品通用名、商品名、规格、厂家、单价、数量和采购金额等。因我院为部队医院，服务对象均为现役军人，为公费医疗，故采购金额即为销售金额。收集同期门诊口服抗高血压药处方3 072张。

1.2 方法

采用Excel 2016软件对数据进行统计分析。采用限定日剂量(defined daily dose，DDD)分析方法，参照《中华人民共和国药典：二部·临床用药须知》(2015年版)、《新编药物学》(17版)及药品说明书推荐的平均日剂量，并结合临床用药习惯确定DDD。通过DDD计算用药频度(defined daily dose system，DDDs)，DDDs=某药的总用量(g或mg)/该药的DDD，对于一品双规的品种，将各自的DDDs相加，得到该药的总DDDs，DDDs越大，说明该药的使用频率越高，选择倾向越大；限定日费用(defined daily cost，DDC)=某药年销售金额/该药的DDDs，为使用该药的平均日费用，用来衡量该药在经济上被接受的程度[3-4]。同时，对门诊口服抗高血压药处方中抗高血压药联合应用情况进行统计分析。

2 结果

2.1 各类口服抗高血压药的销售金额及其构成比、DDDs及其构成比

2015—2017年我院各类口服抗高血压药中，CCB的销售金额排序居首位，销售金额构成比为65.43%，其DDDs构成比为46.66%，显著高于其他类抗高血压药；ARB、β-RB、固定复方制剂、ACEI和利尿剂的销售金额构成比分别为21.07%、4.83%、4.26%、4.16和0.26%，其DDDs构成比分别为46.66%、14.25%、17.41%、13.23%、6.32%和2.13%，见表1。

表1 2015—2017年我院各类口服抗高血压药的销售金额及其构成比、DDDs及其构成比Tab 1 Consumption sum and its constituent ratio, DDDs and its constituent ratio of all kinds of oral antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

2.2 销售金额排序居前10位的口服抗高血压药

2015—2017年我院销售金额排序居前10位的口服抗高血压药中，ARB有4个品种，CCB有3个品种，ACEI有2个品种，β-RB有1个品种。3年来，销售金额排序居前10位药品的销售金额合计467 077.07元，占口服抗高血压药销售金额的比例为93.72%；销售金额排序居前5位的药品分别为苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达药业)、氯沙坦钾片(杭州默沙东制药)、苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药)、缬沙坦分散片(海南皇隆制药)和缬沙坦胶囊(北京诺华制药)，其销售金额合计409 627.45元，占口服抗高血压药销售金额的82.20%，见表2。

表2 2015—2017年我院销售金额排序居前10位的口服抗高血压药Tab 2 Top 10 oral antihypertensive drugs ranked by the consumption in our hospital during 2015-2017

2.3 DDDs排序居前15位的口服抗高血压药及其DDC

2015—2017年我院DDDs排序居前10位的口服抗高血压药中，CCB、ARB分别有3个品种，固定复方制剂有2个品种，β-RB、ACEI分别有1个品种。3年来，DDDs排序居前10位药品的DDDs合计140.54×103，占口服抗高血压药DDDs的88.25%；DDDs排序居前5位的药品分别为苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达药业)、酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药)、马来酸依那普利片(扬子江制药)、硝苯地平缓释片Ⅰ(国药集团)及缬沙坦分散片(海南皇隆制药)，其DDDs合计112.39×103，占口服抗高血压药DDDs的70.57%，见表3。

表3 2015—2017年我院DDDs排序居前15位的口服抗高血压药及其DDCTab 3 Top 15 oral antihypertensive drugs ranked in DDDs in our hospital and their DDC during 2015-2017

2.4 口服抗高血压药联合应用类型分布

2015—2017年我院门诊口服抗高血压药处方中，单独用药处方构成比最高，为74.77%；二联、三联用药处方构成比分别为20.05%和3.97%，四联、五联用药处方构成比极低，见表4。

表4 2015—2017年我院口服抗高血压药联合应用类型分布Tab 4 Types of combined application of antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

2.5 口服抗高血压药二联应用类型分布

2015—2017年我院口服抗高血压药二联应用处方较多，共616张；其中，以CCB为基础联合其他药物为主要联合用药方案，共575张处方，占93.34%；据《中国高血压防治指南2010》[5]，β-RB+ARB、β-RB+ACEI为非常规推荐方案，我院上述2类二联用药处方构成比分别为2.44%、4.22%，见表5。

表5 2015—2017年我院口服抗高血压药二联应用类型分布Tab 5 Types of two-drug combination of antihypertensive drugs in our hospital during 2015-2017

3 讨论

由表1可见，2015—2017年我院门诊口服抗高血压药中，CCB的销售金额和DDDs排序均居第1位。CCB是世界卫生组织推荐用于治疗轻中度高血压病和老年性高血压病的一线用药，其主要作用于位于血管平滑肌上的钙离子通道，通过阻滞该通道，达到扩张周围血管从而降低外周阻力并降低血压的目的[6]。该类药物品种多，作用稳定，对血糖、血脂代谢均无不良影响[7]。由表2—3可见，苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达药业)的销售金额和DDDs排序均居第1位。氨氯地平在体内的半衰期可长达48～65 h，为长效CCB，生物利用度高达60%，对心肌收缩力影响较小。左旋氨氯地平为氨氯地平的左旋异构体，去除了无活性的右旋体，在提高药效的同时降低了患者的代谢压力，从而减轻了不良反应，得到了医患认可[8-9]。

我院β-RB的销售金额排序、DDDs排序均居第2位。酒石酸美托洛尔片(双规并存)、富马酸比索洛尔片为我院主要使用品种，均为选择性的β-RB，主要作用于β1受体，可以抑制交感神经系统活性，且主要作用于心血管系统，故适用于有心血管风险的患者[10]。临床使用时，应注意β-RB有增加胰岛素抵抗、易引发心动过缓及乏力等症状的特点。

我院ARB的销售金额、DDDs排序均居第3位。我院较常使用的品种有氯沙坦钾片、缬沙坦分散片和厄贝沙坦片。缬沙坦类药物通过拮抗血管紧张素Ⅱ1型受体与血管紧张素结合，降低血管阻力，减少醛固酮分泌，从而达到降低血压的治疗效果[11]。同时，ARB还具有逆转左心室肥厚、保护肾脏等作用[12]。与ACEI相比，ARB无刺激性干咳等不良反应，故可用

于不能耐受ACEI的患者[13]。但ARB的价格相对较贵，阻碍了其的广泛应用。

与单独用药相比，联合应用不同药理机制的抗高血压药的血压控制率更高，且能防治因单独用药产生的代偿反应，提高患者依从性[14-15]。《中国高血压基层管理指南》(2014年修订版)[2]指出，CCB可与其他抗高血压药广泛联合应用，对老年高血压病、伴动脉粥样硬化的患者尤为适用。我院门诊高血压病患者用药多为单独用药，其次为二联用药，其中以CCB+β-RB为主要联合用药方案，基本符合相关指南及文献推荐；但小部分联用方案(β-RB+ARB、β-RB+ACEI)为指南中不常规推荐的方案，使用时应加以注意。

综上所述，我院口服抗高血压药品种、规格较为齐全，为临床医师用药提供了较大的选择范围。CCB为使用最广泛的品种；β-RB因其具有保护心血管的作用也得到了较为广泛的使用；ARB的不良反应较少，但因成本较高，其的使用较前2种药物较少。我院口服抗高血压药的应用基本合理，但联合用药率较低，且部分联合用药方案需要进一步规范。