酮替芬联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的疗效观察

姚 尧，王莹莹，马 腾

(1.郑州市妇幼保健院药剂科，河南 郑州 450012； 2.郑州市妇幼保健院儿科，河南 郑州 450012)

小儿支气管炎是呼吸内科常见病，好发于1岁以下婴幼儿，春秋两季为发病高峰期。该病主要因细菌、病毒混合感染导致，患儿免疫功能低下时容易发生[1]。多数患儿发病急骤，有发热、头痛、咳嗽、腹泻及干咳等症状，严重影响患儿的身心健康。年幼患儿不能准确表达意愿，临床表现与病理变化不相符，尽早明确诊断、给予规范治疗对改善患儿预后至关重要[2]。临床主要采用抗病毒药、中药制剂、抗感染药、解痉药及推拿等方法治疗小儿支气管炎，但是缺乏统一标准的治疗方案[3]。本研究探讨了酮替芬联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2016年9月至2017年9月郑州市妇幼保健院收治的小儿支气管炎患者120例。纳入标准：符合《儿科学》(6版)关于小儿支气管炎诊断标准，经实验室检查、胸部X线检查结合临床症状确诊；主诉为干咳、咳痰、发热、流涕及肺部干、湿性啰音等；获得医学伦理委员会审批，患儿家属签署知情同意书。排除标准：先天性心脏病者；合并有呼吸衰竭、结核感染或心力衰竭者；近2周接受其他治疗影响观察结果者。根据随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，每组60例。对照组患儿中，男性32例，女性28例；年龄6个月至11岁，平均(5.5±1.9)岁；病程1～3个月，平均(1.9±0.5)个月。观察组患儿中，男性33例，女性27例；年龄5个月至10岁，平均(5.4±1.7)岁；病程2～6个月，平均(3.8±0.4)个月。两组患儿一般资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗，包括吸氧，给予解痉平喘药、抗感染、抗病毒及氨茶碱等；同时口服孟鲁司特钠颗粒(规格：0.5 g ∶4 mg)，每晚睡前服用1袋。观察组患儿在对照组的基础上加用富马酸酮替芬片(规格：每片含主要成分富马酸酮替芬1.38 mg，相当于酮替芬1 mg)，1次1.0 g，口服，1日2次。两组患儿均治疗2周。

1.3 观察指标

治疗2周后，观察两组患儿的临床疗效、主要症状(包括肺部干、湿性啰音，咳嗽咳痰，发热及肺部哮鸣音)消失时间和不良反应发生情况。

1.4 疗效评定标准

治愈：咳嗽、肺部啰音等症状完全消失，胸部X线检查显示无炎性病灶；有效：咳嗽、肺部啰音等症状明显减轻，胸部X线检查显示炎性病灶缩小；无效：咳嗽、肺部啰音等症状无改善；总有效率=(治愈病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases(%)]

2.2 两组患儿主要症状消失时间比较

观察组患儿肺部干、湿性啰音，咳嗽咳痰，发热及肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿主要症状消失时间比较Tab 2 Comparison of disappearance time of main symptoms between two

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿中发生胃肠道症状2例，氨基转移酶升高1例，不良反应发生率为5.00%(3/60)；对照组患儿中发生胃肠道不适症状3例，氨基转移酶升高4例，皮疹3例，嗜睡2例，不良反应发生率为20.00%(12/60)。观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿支气管炎发病率高，诱因复杂，病毒、细菌、气候变化及过敏反应都会引起支气管病变[4]。婴幼儿主要因细菌、病毒感染引起，常见病毒为流感病毒、单纯疱疹病毒及合胞病毒，主要致病菌为肺炎球菌、链球菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌等。患儿主要有咳嗽咳痰、发热等症状，如果不及时给予有效的诊治措施可能会并发肺源性心脏病、哮喘及肺气肿，增加治疗难度[5-6]。临床主要采用抗感染药、吸氧、解痉平喘药或抗病毒药治疗，根据患儿临床表现、病情采用个性化治疗方案。

孟鲁司特钠是选择性白三烯受体阻断剂，口服给药方便，对半胱氨酰白三烯受体具有强效抑制作用，成年、儿童患者均适用[7]。白三烯是人体慢反应物质，能增强支气管平滑肌的收缩功能，使支气管黏液分泌增多，导致支气管炎发生[8]；对单核细胞、巨噬细胞有趋化作用，使白细胞在炎症周围聚集，释放溶酶体酶，加重病理病变。孟鲁司特钠通过抑制白三烯使血管通透性降低，提高气道通透性，缓解干咳、咳嗽症状；同时有利于稀释痰液，加速炎性因子排出。孟鲁司特钠颗粒给药方便，可长期服用，儿童在安全剂量范围内无明显不良反应，偶有皮疹、氨基转移酶升高及嗜睡等症状，一般无需特殊处理[9-10]。酮替芬是临床治疗哮喘的常用药物，为抗免疫球蛋白E(IgE)抗体，对儿童哮喘的疗效明显优于成人[11-12]。抗IgE抗体具有阻断IgE抗体、游离IgE效应细胞抗体的作用，可增强肥大细胞膜的稳定性，提高IgE释放量，抑制肥大细胞的慢反应物、组胺释放量，缓解机体炎症反应，减少炎性因子对支气管黏膜的损伤，减轻咳嗽、咳痰等症状[13-14]。酮替芬与孟鲁司特钠联合应用可发挥协同作用，增强抗炎作用，有效抑制炎性因子，抑制炎性细胞对气道的浸润作用，增加呼吸道黏液分泌量，迅速排出痰液，改善患儿肺部啰音、咳嗽咳痰等症状，加速康复进程，缩短主要症状消失时间，减轻患儿痛苦[15]。酮替芬还能降低孟鲁司特钠引起的嗜睡、腹泻等不良反应发生率，优化治疗效果[16]。本研究结果显示，观察组患儿的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿肺部干、湿性啰音,咳嗽咳痰，发热及肺部哮鸣音消失时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，酮替芬联合孟鲁司特钠治疗小儿支气管炎的疗效显著，可迅速改善患儿的主要症状，加速康复进程，且不良反应少。