病案信息管理在医院管理中的应用研究

吴润东 曹胜

摘 要：新医疗体制改革的落实和居民物质生活水平的提高，使国民越发关注就医诊疗环境和医疗服务水平。因此，为提高医院的管理水平与服务质量，各大医院提出优化病案信息管理模式的理念。

关键词：病案信息管理；医院管理；应用研究

这篇文章先是简要叙述病案信息记录原始医疗数据、病案信息保密性、病案信息管理法律性、病案信息管理凭证性、病案信息共享性等特点，随后分析病案信息可以有效地运用到临床研究工作中、病案信息可以为作为医护人员工作绩效考核的主要依据、病案信息管理可以提高医院整体的医疗服务质量等病案信息管理在医院管理中的具体应用，最后提出一系列优化病案信息管理在医院管理中的有效策略。

一、病案信息管理的特点

第一，病案信息具有记录原始医疗数据的特点。病案信息主要是根据临床医生对病患进行诊病的具体过程与主要流程，其中包括了就医患者姓名和家庭住址等私人信息数据，也包括医生的具体开药情况。这些都是医院开展医疗活动的主要原始凭据，也是病患进行诊疗查询的主要根据。第二，病案信息具有保密性的特点。病案信息是患者私人的医疗诊断记录，其中不仅包括患者的私人隐秘信息，还包括其过往的患病历史、医疗诊断结果，大部分内容都是关于病患的隐私，医生在进行诊疗与查询之后需要对其进行严格的保密工作，否则将承担法律连带责任。第三，病案信息管理具有法律性的特点。病案信息具有一种系统性的工作内容，相关工作人员在对其进行记录、整理、归档时必须遵照一定的规章管理条例与工作流程进行整理，因而具有法律性的特点。第四，病案信息管理具有凭证性的特点。病案信息是病患、医生、护士三者进行工作的唯一记录凭据，是具体医疗活动开展的真实凭证，其不管是正确的医疗诊治行为还是错误的医疗诊治行为都应该被记录在内，故具有凭证性的特点。第五，病案信息具有共享性的特点。各大医院通过建立电子化病案信息管理可以将病患的过往病史和具体诊疗过程在各大医院之间进行共享与传阅，不仅方便患者复制病例进行医疗报销还为医院的临床科研提供文献资料，故具有共享性的特点[1]。

二、病案信息管理在医院管理中的具体应用

首先，病案信息管理可以提高医院整体的医疗服务质量。一般来讲一份完整真实有效的病案信息，不仅可以帮助临床医生全面了解病患的具体情况，改善过往医疗诊治过程中的不足之处不断创新诊疗方法与诊疗理念，进而提升医院整体的服务质量与服务水平；同时，病案信息作为患者诊疗就医的全过程记录，当发生医疗纠纷时可以作为强有力的证据以保证医生和患者的合法权益不受损害。

其次，病案信息可以为作为医护人员工作绩效考核的主要依据。病案信息不仅要记录病患的诊疗过程与实际私人情况，还记录相关医疗活动参与的护士、医生等人员的信息，通过病案信息可以全面清晰的看出医院内部医生和护士的具体工作内容，为绩效考核做出参考依据。

最后，病案信息可以有效地运用到临床研究工作中。临床病案信息不同于传统的文献资料，其具有更大的实用价值和社会价值。医院内部提供的病案信息资料可以为医生提供大量病患的实际临床数据，医生和专家通过透彻分析就可以获取更多医疗研究成果，促进医院的全面发展[2]。

三、病案信息管理在医院管理中的应用现状

第一，当前我国大多数医院的相关管理人员都将工作的重点放在医院医疗水平的提升和服务质量的提高层面，进而忽视对医院内部病案信息进行管理，思维理念的忽视和经济投入的不足使我国医院病案信息管理水平长期处于半停滞的发展局面；第二，现阶段我国医院普遍存在病案管理人员和病床数量不匹配的局面，通常一个工作人员需要进行多个病床的管理，没有太多的时间和精力来进行病案信息管理的改革和创新；与此同时，医院病案信息的工作人员大多是那些专业素养偏低的高年龄人群，其在思维和行为上缺乏与时俱进的精神，在某种程度上来说就阻碍了医院的病案信息管理水平；第三，一般来讲医院病案信息的工作内容较为复杂，流程较为繁琐，且纸质的病案信息资料容易受到损害，会给医院带来严重的经济损失[3]。

四、优化病案信息管理在医院管理中的有效策略

（一）电子病案信息管理模式的推行

随着科学信息技术的进步与发展，将电子信息技术应用到医院病案信息的管理中将成为大势所趋。对此医院病案信息管理的相关领导人员要积极的学习先进的病案信息管理技术与管理理念，并将其本医院的实际发展情况相结合，积极寻找适合本医院发展的电子病案记录软件，对前来就医的病患进行科学的档案记录；与此同时，相关医院人员在得到患者本人的准许后可以通过互联网技术实现病案信息的共享与传阅，进而提高医院的病案信息管理水平与管理效率。其次，医院内部病案信息的相关管理人员还要不断引进先进的现代化病案管理技术，利用计算机设备代替传统的病案信息记录方式，降低病案信息丢失与损坏的概率，进而提高医院病案信息的可信度与真实度[4]。

（二）病案信息管理重视程度的加强

病案信息管理在医院整体管理中占据着重要的位置，其管理质量对医院整体医疗水平的高低将直接起到决定作用。对此，医院病案信息的相关领导人员要正视病案信息管理的重要程度，以自身对病案信息管理的重视对基层工作人员进行科学有效的引导，并在此基础上加大对医院内部病案信息的监管力度，将病案信息的效用发挥到最大[5]。

（三）工作人员工作素养的培育

病案信息管理人员素养的高低直接决定医院档案信息管理质量。若想有效提高医院病案信息管理水平就必须要构建一支专业化素养过硬的人员队伍。对此，医院相关领导人员在病案信息工作人员的招聘方面要更加关注工作人员的工作经验和学历背景，在对工作人员招聘后需要定期对工作人员进行培训，不仅要让工作人员具备病案信息整理、记录、归档等技能，还需要培养工作人员计算机软件的使用技巧、医学常识的学习等内容，让工作人员可以对病案信息的价值进行筛选与分析，不断提高病案信息管理工作人员的专业素养[6]。

结语：

加强医院病案信息管理对于医院内部核心竞争力的形成、工作人员工作素养培育、医院卫生服务质量与水平的提升等方面具有重要的促进作用。综上所述，强化医院病案信息管理不仅仅是贯彻落实新医疗体制改革政策的必由之路，还是促进国民经济又好又快发展的必由之路。

参考文献：

[1]苏红艳，张俊全，邢维荣.病案信息全文检索对病案信息化管理的影响[J].医疗装备，2018（8）：203-204.

[2]黄晓青，曾勇天，欧阳菊香， 等.临床路径与病案信息管理相互作用探讨[J].临床合理用药杂志，2018（10）：168-169，171.

[3]张昕.卫生管理中病案信息管理存在的问题[J].中国卫生标准管理，2018（1）：35-36.

[4]池远观.病案信息管理在医院管理中的应用价值研究[J].饮食保健，2018（2）：271-272.

[5]许钢.病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].心理医生，2017（32）：313-314.

[6]劉洪伟，张俭，肖新李， 等.新形势下医院病案信息管理的困境及解决措施[J].中国药物经济学，2018（1）：121-123.