上海市松江区佘山镇常住人口肾囊肿的影响因素分析

周志明　唐刚　张镕　江峰　朱美英　王瑞平　刘星　王娜　赵琦　王桂敏　赵根明　张铁军

摘要：【目的】探讨上海市松江区佘山镇常住人口肾囊肿的患病率和相关影响因素，为预防慢性肾病提供参考。

【方法】采用整群随机抽样法抽取上海市松江区佘山镇常住人口，并进行了问卷调查及体格检查，收集调查对象的肾囊肿的现患情况。

【结果】共调查常住居民6.867位，合格入选条件者5.668位（82.5%），调查对象中肾囊肿的患病率为7.7%，标化患病率为5.2%。多因素分析结果显示性别（OR=1.38，95%CI：1.07～1.77）、年龄（OR=1.55，95%CI：1.38～1.74）及饮水量（OR=2.80，95%CI：1.47～4.98）是肾囊肿的独立影响因素，而BMI≥28（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92）是肾囊肿的保护因素。

【结论】上海市常住人口有一定罹患肾囊肿的风险，应在目标人群中结合影响因素开展有针对性的预防干预措施。

关键词：肾囊肿；检出率；影响因素

中图分类号：R195 文献标志码：A

肾脏囊肿性疾病，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病[1]。随着B超和CT检查技术的普及应用，肾囊肿的检出率显著提高，已成为临床常见的肾脏疾病[2]。随着现代社会经济的不断发展、人类生活环境和生活方式以及饮食结构的改变，肾囊肿的发病率逐年上升，有报道肾囊肿的发生与性别、年龄等因素有关

[3-5]。局限性的囊肿一般不会引起任何症状，但某些患者可因囊肿本身及囊内压力增高、感染等而出现不适或疼痛、肾损伤、高血压等一系列临床表现[6]。虽然肾囊肿的流行病学研究日渐受到关注，但有关肾囊肿的相关影响因素的报道仍然不多。本项目通过对上海市松江区佘山镇常住人口进行调查，了解肾囊肿的相关因素，旨在为肾囊肿的防治工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以在松江区佘山镇居住5年以上20～74岁的常住居民为调查对象。采用整群随机抽样法抽取样本，共调查6.867位居民。符合纳入年龄要求的有6.853人，应答率为99.8%，其中资料完整的调查对象共5.668人，有效应答率为82.5%。

1.2 调查内容

1.2.1 问卷调查 家庭基本信息和个人问卷调查。家庭基本信息调查包括家庭所在地、家庭结构等内容；个人问卷包括性别、年龄，个人社会经济特征，是否患有高血压、糖尿病，吸烟，饮酒，睡眠状况和饮水情况等内容。

1.2.2 医学体检 由调查员采用标准方法和仪器集中进行医学体检。测量身高、体重、腰围、血压和心率，同时检查B超、心电图。身高测量采用金属立柱式身高计，精确度为0.1 cm。体重测量采用电子体重秤，精确度为0.1 kg。腰围测量采用腰围尺，精确到0.1 cm。血压测量采用电子血压计，精确到1 mmHg。

1.2.3 实验室检测 实验室检测分为样品采集

保存和样品测定两部分。采集所有调查对象的空腹静脉血。血液检测（5 mL）：血常规、血生化（肝、肾功能、血脂）、空腹血糖和糖化血红蛋白；另留取2管（每管5 mL）血样作为生物样品库-80℃保存；采集尿液进尿常规检测。

1.3 相关定义

1.3.1 肾囊肿 设置B超诊断仪的探头频率在3.5～5.0 MHz，嘱咐被检查者饮用500 mL纯净水，保持膀胱充盈后进行检查。于仰卧位、俯卧位及侧卧位进行超声扫描检查，检查过程中保持检查部位充分暴露，采用横切、纵切、斜切等各方位扫描检查。本次检查结果由两名经验丰富的高年资影像医师依据《肾内科学》（第2版）中的标准进行肾囊肿诊断。

1.3.2 高血压 收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压；120 mmHg≤收缩压<140 mmHg和（或）80 mmHg≤舒张压<90 mmHg为正常高值血压。

1.3.3 糖尿病 符合2000年世界卫生组织（WHO）公布的2型糖尿病诊断标准，或者经正规医疗机构诊断的糖尿病患者。

1.3.4 体质指数（BMI） 体重（kg）/身高（m）2。正常：BMI为18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI为24～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。中心性肥胖采用男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm為中心性肥胖的诊断标准。

1.4 统计学分析

用EpiData软件进行数据双次录入，计量资料以x[DD（-*2]-[DD）]±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，率的标化采用2000年第五次全国人口普查的人口资料构成。多变量采用logistic回归分析进行统计分析，以是否患肾囊肿为应变量，自变量分别为性别、年龄组别（组别作为连续变量）、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、睡眠时间、BMI、中心性肥胖和饮水情况，分别进行相关因素分析。所有资料均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，检验水准 ɑ=0.05。

2 结果

2.1 一般情况

5.668人中，男性2.238人（39.5%），女性3.430人（60.5%）。年龄20～74岁（54.85±10.47），其中20～44岁组838人（14.8%）、45～54岁组1.819人（32.1%）、55～64岁组2.102人（37.1%）、65～74岁组909人（16.0%）。被调查居民中肾囊肿病例439人，总检出率7.8%，男性9.9%，女性6.4%。20～44岁组检出率为1.6%，45～54岁组为6.4%，55～64岁组为9.9%，65～74岁组为11.2%。

2.2 临床指标

病例组尿蛋白阳性率高于对照组；病例组血尿酸高于非病例组；病例组血清肌酐高于非病例组；肾小球滤过率，采用CKD-EPI公式计算，病例组低于对照组；病例组高血压检出率高于对照组。尿白细胞阳性率、糖化血红蛋白及尿红细胞阳性率，病例组与对照组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 影响因素分析

2.3.1 单因素分析 由表2可见，男性、年龄增加、高血压、吸烟、饮酒、日均饮水4.000 mL以上为肾囊肿的相关因素，BMI大于等于28 kg/m2为可能的保护因素。经年龄和性别调整后显示：男性发病风险高于女性；随着年龄增加，肾囊肿的患病风险也随之增加；日均饮水量大于4.000 mL具有更高的发病风险。其他因素组间检出率差异均无统计学意义。

2.3.2 多因素分析 将性别、年龄、吸烟、饮酒、饮水量（是否≥4.000 mL/d）、BMI指数（是否≥28）、高血压作为自变量，是否患肾囊肿作为应变量进行非条件logistic回归分析。由表3可见，男性患病风险较女性高；日饮水量大于4.000 mL是肾囊肿的相关因素；随年龄增长，肾囊肿的发病风险也随之增加；而BMI指数≥28是肾囊肿的保护因素（OR=0.67，95%CI：0.48～0.92，P<0.05）。

3 讨论

肾囊肿是最常见的肾脏病理异常，在肾囊性病变中居首位。囊肿可见于单侧或双侧肾脏，部位不定，其发病机制尚未完全阐明。目前认为单纯性肾囊肿是由肾小管和集合管的憩室发展而成[7]；出生后炎症及其他病变导致肾小管阻塞及血运障碍引起局限性肾实质缺血，也是形成肾囊肿的基本原因[8]。

本次调查以松江区佘山镇20～74岁的常住5年以上居民为目标人群，在较大样本的普通人群中开展了肾囊肿的流行病学调查。显示该镇20～74岁的常住5年以上居民中肾囊肿的人数为439位，患病率为7.7%，标化患病率为5.2%。男性肾囊肿的患病率明显高于女性，且随年龄增加而趋于上升。同时，本次研究也发现肾囊肿患者与非患者相比在相关临床指标方面有一定差异，且对肾功能有一定的程度的影响。病例组的尿蛋白阳性比例明显高于对照组；且血尿酸水平，肾小球滤过率差异均有统计学意义。表明肾囊肿可在一定程度上影响肾功能[9]，对肾囊肿患者的临床指征进行监测有较高的临床意义。

既往研究表明，肾囊肿的影响因素有性别、年龄、高血压等[4-6，10-12]。本次研究通过单因素分析，发现性别、年龄、高血压、吸烟、饮酒、饮水量与肾囊肿的发生相关。男性的患病率约为女性的1.6倍，随着年龄的增长，均患病率不断上升，高血压患者、吸烟和饮酒者的患病率上升。除此之外还发现，饮水量超过4000 mL/d的居民肾囊肿的检出率明显高于其他饮水量的人群。但采用非条件logistic回归模型以控制混杂偏倚后，高血压、吸烟、饮酒的作用不再明显，而性别、年龄和饮水量仍是肾囊肿患病的独立相关因素。饮水量过多这一之前未受到重视的肾囊肿疾病发生的影响因素，在今后肾囊肿疾病的防治工作中应当引起重视。

本文存在一定的局限性：首先，有研究表明囊肿数目与血压呈正相关，但本研究未对此指标进一步分析。其次，本研究分析了调查对象的肾功能，但未能对肾囊肿患者进行肾功能动态监测。

综上所述，肾囊肿患病的相关因素很多，其中患者的性别、年龄和饮水量是肾囊肿的独立预测因素，肾囊肿患者肾功能指标异常情况也应引起临床医生的重视。建议针对高危人群进行干预，同时监测患者的临床指标，为后续开展针对性治疗工作提供基础。

参考文献

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（收稿日期：2018-01-16 ）