硝苯地平辅助治疗老年高血压的临床疗效及对睡眠质量的影响

2018-08-18阎善林

世界睡眠医学杂志 2018年6期

阎善林

(军区大连疗养院(原沈阳军区大连疗养院)，大连，116016)

随着国民生活水平的提高和我国人口老龄化程度的加重，老年人高血压的发病率也呈增多的趋势。高血压作为一种慢性病,会对循环系统带来很大负荷,血压长期维持在较高水平会引起心、脑及肾脏等靶器官的损害，严重威胁老年人的身体健康[1]。由于老年人血管功能退化，ACEI及ARB的治疗效果局限，临床常采用钙离子拮抗剂与利尿剂联合使用，但长期使用利尿剂会导致患者出现低钾血症，并给患者肾脏带来负担。为探寻治疗老年高血压的新方法，我院采用硝苯地平辅助贝那普利联合治疗老年高血压，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料系统性回顾2017年1月至2017年12月间于我院门诊就诊的280例老年高血压患者，所选病例的临床表现、血压等辅助检查结果均依据老年高血压的诊断标准[3]入组：1)收缩压>140 mmHg，舒张压>90 mmHg；2)年龄>60岁；3)伴随或不伴有头晕、头痛、恶心等临床表现。全部患者就诊前1周内未进行过任何药物治疗，并排除高脂血症、糖尿病及其他严重器质性疾病等。依据随机数表法随机分为观察组和对照组，每组140例，其中观察组中男79例，女61例，年龄61～80岁，平均年龄(70.68±5.64)岁，病程2～14年，平均病程(6.24±1.24)年；对照组中男80例，女60例，年龄61～79岁，平均年龄(70.72±5.49)岁，病程2～15年，平均病程(6.31±1.27)年。2组病例的年龄、性别分布及病程等基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，实验具有可比性。

1.2 治疗方法对照组全部病例给予盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)治疗：10 mg，1次/d，若疗效不佳，可加至每日20 mg，1次/d。观察组在对照组基础上给予口服硝苯地平控释片(Bayer Pharma AG，国药准字J20130115)治疗：30 mg，1次/d。2组患者所有病例规律治疗6周。

1.3 观察指标所有患者在治疗前后，分别测量24 h动态血压，比较24 h平均收缩压、平均舒张压及收缩压昼夜变异率。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估患者治疗后的睡眠质量，总分0～21分，分数越高表示睡眠质量越差。记录并比较治疗全程所有病例的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准结合血压及临床症状进行疗效评价：经6周规律治疗后，患者头晕等高血压症状消失，且收缩压<140 mmHg，舒张压<90 mmHg即为显效；头晕等症状稍有缓解，收缩压、舒张压有所下降，但降低幅度<10 mmHg即为有效；头晕、头痛症状无改善，血压无降低甚至有所升高，即为无效。计算收缩压昼夜变异率=(白天均值-夜晚均值)/白天均值、总有效率=(显效数+有效数)/总病例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者的治疗效果比较经过规律治疗6周后，观察组总有效率显著优于对照组总有效率，观察组的显效率也明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组PSQI评分分别为(4.87±1.63)分、(7.89±2.54)分，观察组患者PSQI评分显著低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组患者治疗前后的血压情况比较 2组患者治疗前平均收缩压、平均舒张压与收缩压昼夜变异率比较，差异无统计学意义(P<0.05)；经治疗6周后2组病例平均收缩压、平均舒张压与收缩压昼夜变异率均显著降低，且差异有统计学意义(P<0.05)，平均收缩压、平均舒张压与收缩压昼夜变异率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者的不良反应发生情况比较在研究进行过程中，对照组共出现轻微头痛1例，轻微胸闷1例，不良反应发生率为1.43%。观察组共出现轻微头痛2例，胸痛1例，不良发应发生率为2.14%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者治疗过程中出现的轻微反应经短暂休息后均得到缓解，再未出现严重不良反应。

3 讨论

老年高血压是我国老年人常见疾病，严重威胁老年人身体健康及生命质量，如不能及时诊断、尽早治疗会对患者及其家庭造成难以挽回的后果[4]。老年人各系统功能显著下降，血管容受功能降低，老年高血压患者单一使用一类型降压药常会出现血压控制不理想的情况，我们认为，2种降压药联合使用更适用于老年高血压患者。本次研究主要进行硝苯地平联合贝那普利治疗老年高血压的临床疗效分析，以求能为老年高血压患者的治疗提供新思路。

贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂类药物，贝那普利进入人体后通过肝内水解成活性分子从而真正发挥作用，阻止血管紧张素Ⅱ的生成，有效抑制固酮分泌，促进血浆肾素活性增高，达到降压效果[6]。贝那普利拉还可以通过抑制缓激肽的分解，产生降压作用。硝苯地平是一种钙离子拮抗剂降压药，临床应用十分广泛，它能够通过竞争性抑制与心肌细胞与平滑肌细胞表面钙离子通道受体结合，从而阻断钙离子进入心肌及血管平滑肌细胞，从而阻断心肌细胞的兴奋，扩张外周血管，通过抑制压力负荷和容量负荷起到双重降压作用，除此之外，硝苯地平还可以显著改善血管内皮功能，临床具有较高认可度[5]。硝苯地平与贝那普利联合使用可以发挥协同作用，使有效血药浓度维持时间相对延长，有效避免高血压患者出现黎明高血压现象。经过规律降压治疗6周后，我们发现硝苯地平联合贝那普利的治疗效果显著优于单一使用盐酸贝那普利的效果，观察组治疗的总有效率显著优于对照组总有效率，观察组的显效例数及显效率也明显高于对照组，且观察组患者PSQI评分显著低于对照。治疗后2组病例平均收缩压、平均舒张压与收缩压昼夜变异率均显著降低，但观察组平均收缩压、平均舒张压与收缩压昼夜变异率的降低幅度显著优于对照组。由此证明，联合用药能够从不同生理途径上给予降压，通过钙离子拮抗，起到抑制心率，扩张外周血管的作用。与贝那普利相互协同，具有较好的维持收缩压及舒张压平衡稳定性，同时对于患者睡眠质量的改善也具有较好的治疗效果。在研究进行过程中，2组不良反应发生率差异不明显。说明硝苯地平辅助贝那普利不仅可以相互协同辅助降低老年人血压，还可以相互补充降低不良反应的发生率，显著提高用药安全性。