双乌四藤汤结合温针灸为主治疗寒湿痹阻型类风湿性关节炎30例

龚国琴

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

类风湿性关节炎是一种病因未明、以关节炎症为主的慢性反复发作的全身性疾病，晚期表现为关节僵硬和畸形，功能丧失，导致残废。对此，笔者采用自拟双乌四藤汤结合温针灸治疗类风湿性关节炎患者30例，收效良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：选取2014年5月～2017年5月在我院就诊的辨证属寒湿痹的型类风湿性关节炎患者60例，随机分为对照组与观察组各30例。对照组中男9例，女21例；年龄31～58岁，平均42.36岁；病程1～4年，平均2.36年。观察组中男11例，女19例。年龄34～59岁，平均43.17岁；病程2～4年，平均3.41年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①符合2010年美国风湿病学会和欧洲抗风湿病联盟制定的类风湿性关节炎诊断标准；②中医诊断[1]参考痹症的有关诊断标准，中医辨证标准，证见肢体关节剧痛、酸困、或肿胀变形，僵硬麻木，局部畏寒，皮色不红，触之不热，遇寒痛增，得热痛减，舌质淡、黯、苔白腻或白滑，脉弦紧或弦缓。属寒湿痹阻之证；③年龄≤60岁。

2 治疗方法

2.1 对照组：口服甲氨蝶呤片（规格：25mg/片，上海医药集团信谊药厂生产，批号：20110104）10mg/周和塞来昔布胶囊（规格：200mg/粒，美国辉瑞制药，批号：J20120063）每日2粒。

2.2 治疗组：在对照组的治疗基础上，内服自拟双乌四藤汤，方剂组成：生草乌、生川乌各10g，络石藤、忍冬藤、青风藤、鸡血藤各15g。生草乌、生川乌予以切成花生样大小，先煎半小时，减少毒性，每日1剂，分早晚2次服用。同时予以选取双侧外关、曲池穴行温针灸疗法，用平补平泻捻转手法，待针刺得气后，将艾条套在针柄上点燃，于艾条全部熄灭后即出针。

两组治疗以2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准[2]：显效：症状消失，关节活动正常，实验室检查正常；好转：症状明显好转，实验室检查有改善；未愈：症状及实验室检查无进步。

3.2 结果：见表1。

注：与对照组比较，*P＜0.05。

4 体会

中医学将类风湿性关节炎归属于“痹证”范畴[3]，本次观察患者均属寒湿痹阻型，多因风寒湿邪侵袭人体，伤及经络，凝滞关节，久而为痹。治疗以散寒温经，化湿通络为主要原则，笔者采用自拟双乌四藤汤主之，方中生草乌、生川乌气味雄烈，走而不守，功擅温经散寒，祛风止痛，生用其力尤宏；忍冬藤清热解毒，祛风通络，对风湿寒痹出现的关节疼痛有良效；络石藤祛风活血，通络止痛，凉血消肿，《要药分剂》记载“络石之功，专于舒筋活络，凡病人筋脉拘挛不易屈伸者，服之无不获效，不可忽之也”；青风藤乃“治风湿痹症之要药”，具有祛风湿、通经络、利小便之功效；鸡血藤具有补血活血、通经活络之功效，为“血分之圣药”。诸药合用，共奏祛湿散寒，通络止痛之功。

温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法，即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。本法具有温通经脉、行气活血的作用[3]。适用于寒盛湿重，经络壅滞之证，本研究中利用疗温针灸法治疗本证，有“寒者热之”之义，取穴外关、曲池，两穴均具有治疗手部痹通之功效。