康博士信箱

椎-基底动脉供血不足如何治疗？

我今年71岁，近来总是觉得头晕、耳鸣，去医院检查说是椎-基底动脉供血不足。请问，我该如何进行治疗？

北京 岳××

岳读者：椎-基底动脉供血不足是指各种原因引起的椎-基底动脉狭窄（或闭塞）而出现临床上间歇性、反复发作性的一系列神经功能障碍的表现。该症的治疗方法主要有以下三种：

（1）积极治疗原发病。改变不良生活方式，减肥、降脂等，并积极控制高血压。

（2）保守治疗。采用扩张血管、改善脑血液供应、降低血液黏稠度等综合措施，以提高脑组织的耐缺氧能力，改善脑细胞代谢，促进脑功能恢复，也可早期进行抗凝治疗（华法林）、抗栓治疗（阿司匹林）。

（3）外科治疗。一般对抗凝、抗栓等药物治疗失败者则需考虑手术治疗。

降糖药需要终身服用吗？

我今年65岁，前段时间被查出患有糖尿病，听别人说糖尿病患者需要终身服药。请问，是这样吗？

安徽 乔××

乔读者：糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前尚无方法达到彻底根治，但并不等于没有切实有效的方法使部分糖尿病患者达到“临床治愈”，即在不应用降糖药物的情况下长期维持血糖在正常或接近正常状态。糖尿病能否真正实现不必终身服药，不能一概而论，要具体问题具体分析。糖尿病可不必终身用药，并不代表不必终身治疗。科学饮食和运动疗法也是糖尿病治疗的重要方法。有些胰岛功能损害较轻或经科学系统治疗，胰岛功能得以较好恢复的糖尿病人，仅仅靠运动和饮食控制病情，也能达到平稳控制血糖的目标。这样的疗法，有效且无毒副作用，是最为理想的治疗方法。这就是“糖尿病人不必终身用药”的科学含义。

辛伐他汀与血脂康有何不同？

我今年66岁，最近查出患有高脂血症，医生给我开了辛伐他汀片服用，朋友却推荐说血脂康降脂效果好。请问，这两种药有何不同？我该如何选择？

河北 高××

高读者：辛伐他汀和血脂康作用机理相似，功效相近，具有同工异曲的功效，都是良好的血脂调节剂。

辛伐他汀可通过竞争性抑制胆固醇合成限速酶还原酶，减少细胞内胆固醇合成，引起血清胆固醇清除增加；同时，可减少低密度脂蛋白合成与分泌，两个方面的共同作用使得血清胆固醇和低密度脂蛋白浓度显著降低，广泛用于高脂血症的治疗。另外，他汀类还具有延缓动脉粥样硬化、抗炎、保护神经和抗血栓等积极作用。

血脂康是由中药组成，主要成分是红曲。红曲经过发酵生成多种天然他汀类物质，通过多种有益成分共同发挥调脂作用。

相比之下，辛伐他汀的调脂作用更强一些，而血脂康对伴有气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食欲不振的患者疗效更好。患者可根据实际情况选择其中一种，或是遵医嘱先服用辛伐他汀，如不能适应或服药后出现不良反应时方可询问医生后改用血脂康。

如何预防肺栓塞？

我父亲今年73岁，前段时间因突发肺栓塞入院，好在治疗及时。请问，如何才能预防肺栓塞？

河北 于××

于读者：肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。

常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。

那么，我们该如何进行预防呢？

（1）防止血液黏滞：①对存在危险因素的人，应避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐；以及穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。②卧床病人进行床上肢体活动，病情允许的情况下应早期下地活动。③利用机械作用如穿弹力抗栓袜，应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢血液回流。

（2）降低血液凝固度：①适当增加液体摄入，防止血液浓缩。有高脂血症、糖尿病等导致高血液凝固性病史的病人应积极治疗原发病。②血栓形成危险性明显的病人，应按医嘱使用抗凝剂防止血栓形成。

（3）认识肺栓塞的表现：在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛、呼吸困难、咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能性，需及时就诊。

如何治疗颈心综合征？

我今年46岁，每逢伏案工作时，都会出现心前区疼痛，去医院被诊断为颈心综合征。请问，我该如何进行治疗？

浙江 宋××

宋读者：颈心综合征属颈椎相关性病变范畴，多因为颈椎和上胸椎的退行性病变及小关节错位压迫周围交感神经和副交感神经，从而影响到支配心脏的神经，产生内脏感觉反射，引起冠状动脉痉挛异常收缩，导致心肌缺血，诱发心率失常，继而引发心脏不适，常出现类似冠心病样心绞痛症状。

颈心综合征临床主要表现为胸闷、胸痛、心悸，有时还伴有头痛、头晕、颈肩背部疼痛，还有一些人会有高血压、肢体感觉异常或运动障碍等。

颈心综合征的治疗主要是纠正高枕卧位，使用约1个拳头高的枕头；避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊受凉；还可以局部理疗、热敷以及做些适当的颈部体操。必要时可到医院进行医学干预治疗。

如何治疗血小板减少性紫癜？

我女儿今年47岁，最近3个月血小板只有4000，医生说属于免疫性血小板减少性紫癜。请问，她应该如何治疗？

江苏 ××

薛读者：血小板减少性紫癜是一种以血小板减少为特征的出血性疾病，主要表现为皮肤及脏器的出血性倾向以及血小板显著减少。

血小板减少性紫癜可分为特发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血栓性血小板减少性紫癜。其在治疗上各不相同。

（1）特发性血小板减少性紫癜：治疗应个体化。一般说来血小板计数大于30×109/升，无出血倾向者可予观察并定期检查；血小板计数介于（20×30）×109/升之间，则要视患者临床表现／出血程度及风险而定；血小板小于20×109/升者通常应予治疗。出血倾向严重的患者应卧床休息，避免外伤，避免服用影响血小板功能的药物。

（2）继发性血小板减少性紫癜：主要针对原发病治疗。出血严重时糖皮质激素可以改善症状，必要时输注血小板悬液。对免疫性血小板减少应用糖皮质激素大多有效，部分患者可行血浆置换治疗。

（3）血栓性血小板减少性紫癜：血浆置换为首选的主要治疗方法。

老年人疝气是如何发生的？

我今年67岁，前段时间被检查出患有腹股沟斜疝，过去我一直以为疝气只有孩童才会发生。请问，老年人疝气是如何发生的？

四川 ××

李读者：疝气，即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

疝气是老年人的常见病，主要是因为老年人腹壁肌肉薄弱；同时，还伴有一些慢性疾病，如哮喘、慢性支气管炎、便秘、前列腺增生等症状，致使长期慢性咳嗽、排尿困难、排便费力，易使腹部压力增高，推挤腹内脏器向腹壁薄弱区域突出。

另外，因心肺疾病、肝脏病人大量腹水、巨大肿瘤挤压，同样会缓慢长期升高腹部压力；肥胖及长期患病卧床等因素，也易致腹壁肌肉萎缩。当腹内压增高比如大便、咳嗽、活动的时候，腹腔内容物如肠子就会从肌肉薄弱的地方突出来，容易使老年人发生腹股沟疝，表现为包块，而平卧后肠子就回去了，严重者甚至出现嵌顿。

突发性耳聋能够治愈吗？

我今年44岁，前段时间被诊断为突发性耳聋，目前听力损伤严重。请问，突发性耳聋能够治愈吗？

湖南 伍××

伍读者：突发性耳聋或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。主要临床表现为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。

突发性聋有自愈倾向，一部分患者可自行得到不同程度的恢复。

治疗前听力损失严重、伴有眩晕等是预后不佳因素。儿童和老人的听力恢复较其他年龄组差。

目前，突发性聋治疗多采用综合治疗的方法，有效率在70%左右。治疗主要包括营养神经、血管扩张剂、激素类药物、高压氧治疗及混合氧治疗等。大部分患者可以治愈，极少数患者听力无法提高。开始治疗的时间与预后有一定的关系，因此应该在发病后7～10天内尽早治疗，超过2周后治疗效果差。