VTE健康教育在骨科围手术期中的应用

夏 梅 杨 薇 彭怡婷 熊菊花 余 燕

（曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

静脉血栓栓塞（venous thrombo embolism，VTE）为血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。以深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）两组形式存在，为骨科术后患者最常见的并发症。静脉内膜损伤、血流淤滞和血液凝固性增高为静脉血栓形成的三大因素。

围手术期根据时间的不同分为手术前期、手术中期和手术后期，也称手术全期。传统的健康教育方式主要是由责任护士对患者进行疾病相关的健康教育。但是，由于护士学历、临床经验、知识水平参差不齐，不能完整、全面、专业地回答患者及家属提出的问题，影响了健康教育的结果。为了提高健康教育质量，我科成立了VTE质控小组，对患者使用VTE健康教育模式，在开展优质护理工作中取得较好的效果[1]。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为我科2016年7月至12月收治的500例四肢骨折、关节置换患者，其中男性350例，女性150例，随机将所有患者分为对照组和实验组各250例，两组患者在病情严重程度、年龄、性别、职业等方面比较无统计学意义。

1.2 方法：两组患者治疗、护理措施基本一致，对照组患者采用传统的健康教育（包括疾病相关知识、睡眠、饮食、自我护理、用药、检查及功能锻炼等方面内容）[2]由责任护士根据患者的情况进行健康教育。VTE健康教育具体方法如下：

1.2.1 问卷调查：根据患者的相关危险因素评分自行设计健康教育调查问卷，调查内容包患者入院、术前、术后、出院前患者对VTE相关知识等方面等掌握情况进行调查。根据调查情况来论述VTE健康教育对骨科手术患者预防VTE的重要作用。

1.2.2 健康教育：患者入院即由接诊护士、主管医师对应VTE危险因素评分表对入院患者的年龄、文化程度，职业、手术史、骨折固定方式、骨折部位、有无神经损伤、对VTE相关内容的认识程度等基本信息进行评估（低危＜3分：鼓励患者多饮水，指导早期功能锻炼；中危：4～5分：多饮水+早期功能锻炼+气压泵治疗；高危：6～9分：多饮水+早期功能锻炼+气压泵治疗+梯度弹力袜+药物预防；超高危＞10分：多饮水+早期功能锻炼+气压泵治疗+梯度弹力袜+药物预防+调整抗凝药物剂量及使用时间）。责任护士给患者发放VTE预防手册，由主管医师、责任护士根据患者专科评估及VTE危险因素的评分分时段（入院当日、入院第2日、入院第3日、术前、术后第1日、术后第2日、术后第3日、出院前）对照预防手册内容为患者做健康教育讲解，具体内容为：①静脉血栓栓塞（VTE）的定义及严重危害。其包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），为骨科手术后技长期卧床患者最常见的并发症。②VTE发生后的主要表现为：为患肢肿胀、疼痛、血循环障碍、动脉搏动减弱或消失。③血栓形成的三大因素即：A.静脉血流淤滞：血液中的有形成分便沉积于血管壁，在其他因素的诱使下容易形成血栓，如长期卧床者。B.静脉内膜损伤：管壁粗糙导致血小板、纤维蛋白的凝集，从而形成血栓，如静脉注射刺激性大的溶液。C.血液高凝状态：如烧伤、割伤、手术及感染后[3]。④预防措施分为以下3种：基本预防、物理预防和药物预防。基本预防：A.抬高患肢，避免膝下单独垫枕或过度屈髋，以免影响静脉回流。B.住院期间进食清淡、低脂饮食，忌食辛辣、油腻肥厚的食物，多饮水，每天饮水量达1000～2000 mL。C.功能锻炼：a.术前：在护士指导下早期行肢体的主动或被动活动，促进静脉回流，预防静脉血栓形成；b.术后：麻醉消失后双下肢即可进行踝泵运动，健侧下肢抬高运动。踝关节的活动对于血液动力学影响显著。c.术后第2天进行股四头肌的等长收缩。嘱患者伸直膝关节，做直腿抬高运动，关键是下肢欲抬起，收缩大腿肌肉，时间为5～10 s，然后放松5～10 s；活动时间每天不少于30 min。d.术后2～3天拔除引流管后术肢使用气压泵及CPM辅助活动，每天2次，每次2 h，循序渐进，主要通过机械原理改变血液淤滞状态。加强腓肠肌泵的作用，增加股静脉血液回流速度，以减少VTE发生的可能性。E.卧床期间加强床上活动，每天进行深呼吸及有效咳嗽，协助翻身、叩背[4]。D.改变生活方式：戒烟戒酒，预防烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩，增加血栓发生风险。物理预防：主要采用的方式穿着抗血栓袜及气压泵治疗。这不仅加速静脉血液回流，还能减少血管腔内血液瘀滞。药物预防：阿司匹林、利伐沙班片、华法林，低分子肝素钙。护士发放口服药给您时，请及时服用，可在进餐时服用也可单独服用。如果您出现任何不适，请及时摁呼叫铃。⑤出院指导：交待复查时间，下肢深静脉血栓形成的居家观察患肢肿胀，患肢张力高呈非凹陷性水肿，皮温、疼痛情况、动脉搏动，两侧肢体对比，发现异常情况及时就诊[5]。

1.2.3 资料收集方法：患者均在术前、术后、出院前行双下肢血管彩色多普勒检查。通过以上健康教育内容的实施，每周由健康教育及VTE质控护士对其进行检查，以了解患者对健康教育内容的知晓率及VTE的发生率。

2 结 果

两组各项指标评价结果比较，见表1。

表1 两组各项指标评价结果比较

3 讨 论

3.1 传统健康教育的弊端：对患者采用传统的健康教育，不仅没有提高健康教育知晓率，还降低了患者及家属对医护人员的信任感，增加了患者VTE的发生率、住院日及经济负担，使医患矛盾升级。

3.2 VTE健康教育的优势：对患者采用VTE健康教育[6]，不仅能完整、全面以及住专业的回答患者的问题及担忧，还降低了骨科手术患者VTE的发生率，缩短了患者住院日，降低住院费用，减轻患者经济负担，提高了健康教育知晓率，促进医患和谐。

4 结 论

由医护共同对患者进行全程、连续、规范的VTE健康教育[6]，不仅有效地降低了骨科手术患者VTE的发生率，缩短了患者住院天数，降低住院费用，减轻患者经济负担。还有效地提升了医护人员的自身的专业知识和技能以及患者对疾病的认知水平，使患者更好的配合、协助医护人员完成诊疗及护理工作，促进了医患和谐，提高了健康教育知晓率和住院患者满意度，减少了护患纠纷，科室获得了较好的社会效益。同时，通过对患者进行规范的VTE健康教育及预防措施管理，也提升了护士的职业认同感、价值感及成就感。