降低新生儿特殊脐带延迟脱落的护理措施探究

李存斌

（兰州大学第二医院新生儿二科，甘肃 兰州 730030）

新生儿出生后，脐部成为最易受病原微生物入侵的薄弱部位，脐部结扎护理不当极易增加局部和全身感染风险，甚至影响新生儿生命安危。残留脐带在出生结扎后10～20 d脱落则为延迟脱落，延迟脱落增加了脐部感染风险以及其他并发症概率[1]。本研究分析了针对性脐带结扎护理在预防新生儿特殊脐带延迟脱落中的效果，现报道结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年5月至2017年5月，将150例在笔者所在医院出生的新生儿用双盲法分为2组，观察组：男34例，女41例；剖宫产38例，阴道产37例；孕周（40.12±0.18）周；apgar评分（8.35±0.48）分。对照组：男38例，女37例；剖宫产39例，阴道产36例；孕周（40.08±0.51）周； apgar评分（8.64±0.35）分。两组上述资料比较，P值＞0.05。纳入标准[2]：孕周＞39周，无先天缺陷，出生apgar＞6分；父母签署知情同意书；住院时间＞7 d。

1.2 方法：对照组行常规护理。观察组在对照组基础上行针对性脐带结扎护理：①采用气门芯连续结扎，结扎位置为距离脐根0.1～0.2 cm处；对脐带粗细不均匀、距脐带根1.5 cm段内凹凸不均匀的，不采用常规结扎方法，应在常规结扎位置上方0.5 cm处较细部位套气门芯，将脐带间断后用棉线结扎，结扎高度为0.5 cm，若4 d后脐带无萎缩干枯，应用棉线再次结扎，位置为脐带根0.1～0.2 cm处，外露残端应低于0.5 cm。②正常情况下结扎7～8 d可脱落，结扎后7 d观察是否脱落，若脐根仍然与较多组织连接，应严格消毒后用无菌棉线从脐带根分裂的裂口处做为结扎切入点，朝未分离处环扎，与皮肤距离为0.1 cm；二次结扎者通常在2～3 d脱落，个别给予3次结扎；脐带直径＜0.8 cm的新生儿结扎后7 d若未脱落则从分离的裂口处环扎，2～3 d脱落。③对家属进行反复教育，告知消毒液合理使用方法、尿布使用方法；避免尿布使用不当影响脐带脱落，减少感染；告知带夹出院新生儿家属及时回院开夹，以及沐浴前后护理方法。

1.3 观察指标：记录两组新生儿脐带平均脱落时间和≤9 d、10～13 d、≥14 d脱落率；记录并发症。

1.4 统计学分析：数据经统计学软件（SPSS18.0）分析，计量资料用“±s”表示，计数资料用“%”表示，经t/χ2检验。P ＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿脐带脱落情况比较：两组各时间段脐带脱落率及平均脱落时间差异显著，P值均＜0.05。见表1。

表1 两组新生儿脐带脱落情况比较（±s；n，%；d）

表1 两组新生儿脐带脱落情况比较（±s；n，%；d）

组别 例数 ≤9 d 10～13 d ≥14 d 平均脱落时间观察组 75 90.67(68/75) 9.33(7/75) 0.00(0/75) 5.89±0.10对照组 75 61.33(46/75) 34.67(26/75) 4.00(3/75) 7.86±0.61 t值 - 24.55 19.60 4.06 27.60 P值 - 0.0000 0.0000 0.0439 0.0000

2.2 两组新生儿脐带并发症对比：观察组2例（2.67%）红肿；对照组3例红肿，4例黏液型分泌物，2例脓性分泌物，1例脐带炎，发生率为13.33%。χ2=6.76（P=0.0093）。

3 讨 论

脐带残端引起新生儿并发症较多，预防脐带延迟脱落能有效减少感染等并发症风险。本研究对比分析了常规护理与针对性脐带结扎护理在新生儿中的应用，发现观察组脐带脱落时间较对照组低，P＜0.05。

脐带结扎位置的选择是脐带脱落时间控制的关键，观察组结扎高度为距脐根0.1～0.2 cm处，能有效避免结扎多高引起的结扎处与脐根段少量血液供应和小血肿，避免残端不易干枯，以及感染风险[3]。观察组并发症发生率低于对照组，P＜0.05。结扎工具对脐带脱落有较大影响，本组观察组采用气门芯连续结扎，确保脐静脉、脐静脉始终闭塞，彻底阻断脐带胶质血供，缩短脐带脱落时间。临床中粗细不均、质地脆的特殊脐带较多，尤其是根部1.5 cm处凹凸不均的脐带，对脐带处理要求更高[4]。常规处理特殊脐带容易出现气门芯不易套上、易夹断等状况。观察组通过针对性结扎护理处理了各类特殊脐带结扎，并实时观察和再次结扎，减少了延迟脱落。观察组10～13 d，≥14 d脱落率较对照组低，P值均＜0.05。

综上所述，采用针对性脐带结扎护理能有效降低新生儿脐带延迟脱落率，尤其适合用于特殊脐带处理中，能减少并发症，值得应用。