多层螺旋CT与超声心动图在诊断冠心病中的应用比较

1.河南省舞钢市人民医院超声科(河南 舞钢 462500)

2.河南省舞钢市人民医院CT室(河南 舞钢 462500)

3.河南省舞钢市人民医院外科(河南 舞钢 462500)

殷保江1 贾晓辉2 杨星奎3

冠心病(coronary heart disease,CHD)是常见的心血管疾病之一，是导致我国成年心脏病死亡的主要原因，其发病率逐年增高，且呈年轻化趋势，及早明确诊断、积极治疗对改善患者预后有重要意义[1]。目前，冠状动脉造影(coronary angigraphy,CAG)仍为CHD诊断的“金标准”，但其具有创伤性，重复性差，且检查费用高，因此寻找一种无创、有效、经济的检查方法成为临床研究热点。多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)具有无创、分辨率高、扫描迅速等优势，在CHD诊断中应用日趋成熟[2]。超声心动图(ultrasound cardiography,UCG)能够评价心脏结构、血流及功能等变化，亦是诊断CHD的重要方法之一[3]。然而，关于MSCT与UCG对于CHD诊断价值报道不一，目前仍缺乏足够数据支持。因此，本研究回顾性分析46例行冠状动脉CT成像(computed tomography angiography,CTA)、UCG及CAG检查的患者临床资料，旨在探讨CTA、UCG对CHD的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2016年6月～2017年12月于我院行CTA、UCG及CAG检查的46例疑诊冠状动脉狭窄患者，均病情稳定，意识清晰，无碘造影剂过敏史，无肾功能不全，无严重内分泌疾病。其中，男26例，女20例；年龄38～76岁，平均(56.89±9.96)岁；所有患者均存在不同程度胸闷气促、活动后心悸等临床表现；27例于行CTA、UCG后2周内接受CAG检查，19例于行CTA、UCG后4周内接受CAG检查。所有患者均签署检查知情同意书。

1.2 检查方法

1.2.1 CTA检查：检查前禁食6h，稳定心率≤70次/min，指导患者进行有效呼吸训练，避免患者由于情绪波动而引起呼吸或心率波动。应用美国GE公司Light-speed VCT64排螺旋CT机，检查时，患者取仰卧位，头部先进。扫描参数：层厚为5mm，螺距0.2，电压120kV，电流100～210mAs，采用智能扇区选择扫描模式。采用高压注射器经肘静脉以5.0ml/s速率注射造影剂碘普罗胺(370mg I/100ml)，注射剂量为80ml。扫描应用自动对比剂跟踪技术，以升主动脉为触发层面，以降主动脉腔为触发兴趣区，绘制时间-密度曲线，设置触发阈值为130Hu，扫描范围由气管隆突到膈下20mm，采取智能触发跟踪扫描，扫描时间6.0～7.0s，于一次屏气内完成扫描。将所获取的扫描图像上传至工作站，采用最大密度投影进行多平面重建(multiplan reconstrution,MPR)。由2名高年资放射科医师在对CAG结果不知情的情况下，评价冠状动脉血管狭窄程度，采用目前国际通用的直径测量方法及评估标准[4]。

1.2.2 UCG检查：采用美国GE公司LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5MHz。检查时，患者取左侧卧位，充分暴露前胸部，置探头于胸骨左侧3~肋间，依次扫查胸骨旁左室长轴、左室短轴、心尖四腔、剑下四腔等切面，观察并记录室壁运动情况、室壁增厚状况、心腔形态、瓣膜厚度、心肌回声强弱等。

1.2.3 CAG检查：采用美国GE公司Innova3100型血管造影机，由经验丰富的医师进行操作，采取常规投照体位，必要时可增加其他体位投照，由2名副主任以上影像诊断医师诊断、分析CAG结果。

1.3 诊断标准CTA阳性标准[5]：有1支或以上冠状动脉或其主要分支的内径狭窄程度≥50%；UCG阳性标准[6]：节段性室壁运动异常，包括室壁运动减弱、运动消失和反向运动，室壁增厚率减低，存在以上任何一项即可判定为阳性。CAG阳性标准[7]：有1支或以上冠脉固定狭窄程度≥50%。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析。以CAG为“金标准”，计算CTA、UCG诊断CHD的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检查结果本组46例，CAG检出37例阳性，9例阴性。所有患者均获取清晰CT、UCG图像，满足诊断需要，CT图像均清晰显示冠状动脉主干及重要分支，UCG图像均可显示节段性室壁运动状况，典型图例见图1、2。CTA检查、UCG检查及其联合检查结果与病理结果对照见表1-3。

2.2 CTA、UCG及其联合诊断在CHD诊断中的对比CTA诊断CHD的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于UCG检查，但差异无统计学意义(P＞0.05)。相比于单一检查方法，联合检查(串联)准确度、敏感度均明显提高(P＜0.05)。见表4。

2.3 典型图例见图1-4。

3 讨 论

随着MSCT技术的发展，CTA技术日趋成熟，作为一种无创性检查手段，其可清晰显示冠状动脉狭窄情况，对CHD诊断有重要价值。丁辉等[8]表明，CTA诊断CHD的特异度为86.54%。本研究中，CTA诊断CHD特异度为88.89%，与上述报道接近，提示CTA在阴性诊断评估中有着较强可靠性，CTA检查无异常时，CAG亦基本无异常，表明CTA可应用于CHD筛查中。CTA在检测血管壁钙化状况上较为敏感，可利用钙化积分对血管壁病变程度进行分度，评估冠状动脉狭窄情况；并可根据CT值分析斑块性质，以判断脂质斑块、纤维斑块和钙化斑块。CHD是指由动脉硬化引起1处及以上冠脉血管狭窄程度≥50%，进行冠状动脉狭窄程度评估对CHD诊断及治疗至关重要。CTA对中重度冠状动脉狭窄的诊断符合率较高，但对于轻度狭窄，CTA评估冠状动脉狭窄易出现偏高情况，64排螺旋CT空间分辨率高可能是其影响因素[9-10]。此外，CTA检查存在缺点，表现在当心率＞70次/min、心律不齐等情况下，获取的图像清晰度欠佳，无法充分显示冠脉细小分支，难以很好地观察冠脉血流情况。

表1 CTA检查结果与病理结果对照

表2 CTA检查结果与病理结果对照

表3 两者联合检查结果与病理结果对照组

表4 CTA、UCG及其联合诊断在CHD诊断中的对比

图1-2 患者，女，57岁；CTA（图1）与CAG（图2）均显示冠状动脉回旋支近端重度狭窄（箭头所示）。图3-4 患者，男，51岁；UCG（图3）提示，右室前侧壁局部变薄，运动略减低；CAG（图4）显示左冠状动脉近段斑形成并管腔中度狭窄。

节段性室壁运动异常是UCG诊断CHD重要指标。心肌对血流灌注减少表现得尤为敏感，心肌出血缺血，可引起室壁运动异常，并在UCG图像可呈现出来，因此，通过观察心肌缺血节段运动状况是诊断CHD的有效手段之一[11]。UCG诊断CHD的价值，各报道差别大，敏感度、特异度分别为26%～79.2%、53%～100%。本研究中，UCG诊断CHD的准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为58.70%、56.77%、66.67%、87.50%、27.27%；敏感度、特异度均较低，而阳性预测值较高，表明根据节段性室壁运动异常来评估心肌缺血具有一定局限性，并不是冠脉狭窄均可导致室壁运动异常，这可能是因为侧支循环代偿作用，能够改善心肌血液灌注，使得有些慢性心肌缺血并无UCG特征表现[12]。此外，室壁运动状况还与心肌收缩强弱密切相关[13]。研究表明，CT联合UCG检查能够提高CHD诊断效能[14]。本研究结果显示，相比于单纯CTA或UCG检查，两者联合能够显著提高诊断准确度、敏感度，与上述研究一致。

综上所述，CTA、UCUG在冠心病诊断上均有确切价值，但均存在不足，两者联合应用，可有效提高诊断效能，值得临床借鉴。