多层螺旋CT特征联合肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值

河南省济源市中医院CT室(河南 济源 459000)

李建利

肺癌是我国常见恶性肿瘤，流行病学研究[1]显示肺癌的五年生存率较低，仅有13%左右，近年来本病的发病率和死亡率均呈明显的上升趋势，但早期肺癌(尤其是Ⅰ期肺癌)术后的10年生存率可达90%以上，故此，肺癌的早期诊断和早期治疗对肺癌患者尤为关键。肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，相关文献[2]显示两种肺癌的治疗方法存在一定差异，故而肺癌的分型诊断对提高肺癌患者的预后较为重要。

多层螺旋CT(Multislice spiral CT，MSCT)的分辨率和处理功能近年来得到长足的发展，对肺癌形态学特征的显示能力得到了显著提高并有助于肺癌病灶的全面观察，其对肿瘤病变组织的定位和形态观察必不可少，但研究[3]发现MSCT的定性检查存在一定缺陷。肿瘤标志物近年来在临床肿瘤早期诊断中的应用逐渐广泛，具有较高的特异性和敏感性，但无法较好地定位肿瘤位置[4]。故此，本研究深入探讨了MSCT特征联合肿瘤标志物在肺癌诊断中的价值，旨在为临床肺癌的早期诊断提供数据参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年4月在我院治疗的疑似肺癌患者137例，纳入标准：(1)均在我院行手术、穿刺活检、胸腔积液细胞学检测；(2)能配合进行MSCT检查；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)有恶性肿瘤病史；(2)入选前有化疗、放疗等肿瘤治疗史。最终经病理确诊恶性病变者83例，其中小细胞肺癌19例，非小细胞肺癌64例；良性病变患者54例，其中炎性病灶31例，结核23例。恶性病变者和良性病变者性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 MSCT扫描方法采用我院GE Optime600 128层螺旋CT联合扫描胸腹部，螺距5mm，层距5mm，由肺尖部扫至耻骨联合水平；使用非离子型对比剂(300mgl/ml)进行增强扫描，100ml由肘静脉注入，控制流率为3ml/s；胸部屏气后一次完成动脉和静脉期的扫描，对肝脏和腹腔的扫描可延迟3s后再进行。管电流180-220mA，管电压120KV，层距1-1.3mm[5]。

1.3 血清学检测取所有患者空腹静脉血5ml，离心后取血清，电化学发光法检测肿瘤标准物CA125、CEA和NSE的水平，检测试剂盒购于罗氏公司，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 肿瘤标志物参考值正常值范围：CA125为0～35u/ml；CEA为0～5ug/L；NSE：0～15.2ng/L[6]。

1.5 统计学处理统计学分析采用SPSS19.0软件，计量资料采用(±s)表示，组间比较使用t检验；计数资料比较使用χ2检验；诊断价值采用灵敏度和特异度评估。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 恶性病变和良性病变患者血清肿瘤标志物比较恶性病变者CA125、CEA和NSE明显高于良性病变者(P＜0.05)。见表2。

2.2 MSCT特征、肿瘤标志物诊断良恶性病变的价值MSCT联合肿瘤标志物诊断恶性病变的灵敏度为95.18%，明显高于MSCT、CA125、CEA和NSE单独检查(χ2=8.186、70.576、43.425和68.393，P＜0.05)；MSCT联合肿瘤标志物诊断恶性病变的特异度为90.74%，明显高于CA125、CEA和NSE单独检查(χ2=30.782、4.267和18.462，P＜0.05)。见表3。

2.3 小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物比较非小细胞肺癌CA125明显高于小细胞肺癌(P＜0.05)，而NSE明显低于小细胞肺癌(P＜0.05)；非小细胞肺癌和小细胞肺癌CEA比较差异无统计学 意义(P＞0.05)。见表4。

表1 恶性病变和良性病变患者性别、年龄比较

表2 恶性病变和良性病变患者血清肿瘤标志物比较

表3 MSCT特征、肿瘤标志物诊断良恶性病变的价值

表4 小细胞肺癌和非小细胞肺癌患者血清肿瘤标志物比较

表5 小细胞肺癌和非小细胞肺癌MSCT特征比较

2.4 小细胞肺癌和非小细胞肺癌MSCT特征比较非小细胞肺癌MSCT特征中，支气管截断征、密度不均匀和/或伴有坏死的比例明显高于小细胞肺癌(P＜0.05)，胸腔积液的比例明显低于小细胞肺癌(P＜0.05)。见表5和图1。

3 讨 论

肺癌的早期诊断和治疗对提高肺癌患者的五年生存率尤为重要，而肿瘤标志物的检测可为肺癌的早期诊断提供较为可靠的数据参考。肿瘤的发生、发展过程中，肿瘤细胞可因对机体的免疫反应而分泌和脱落大量的肿瘤标志物进入体液或浸入组织，相关标志物可对肿瘤的生物学特性进行准确且有效的反映，因而对肺癌的早期诊断具有重要的参考价值[7]。

现阶段，临床研究较多的肿瘤标志物主要有CA125、CEA和NSE，CA125来源于胚胎期体腔上皮，在卵巢癌患者癌变组织中浓度较高[8]；CEA是常见的消化道肿瘤标志物，在腺癌和肺癌中也常出现高表达并常高于小细胞肺癌和鳞癌[9]；NSE主要存在于小细胞中，故而在非小细胞癌中常呈现高表达，资料[10]显示NSE在小细胞肺癌的特异性高达88.23%，敏感性高达40.12%。本研究发现恶性病变者CA125、CEA和NSE均明显高于良性病变者(P＜0.05)。上述说明血清肿瘤标志物CA125、CEA和NSE是可对肿瘤良、恶性病变的鉴别提供参考。肿瘤的病理发展过程中多种肿瘤标志物逐渐释放入肿瘤细胞外组织中并在一定程度上反映肿瘤的病理学特征，但肿瘤标志物只能对肿瘤进行定性检测而无法对肿瘤进行准确定位，仅进行肿瘤标志物检测无法较好的指导肿瘤的手术治疗。

MSCT因具有较快的扫描速度、良好的空间和密度分辨率，可在一次屏气情况下可以完成胸部检查，故而，在胸部形态学检查中得到广泛应用。形态学信息的显示是其诊断价值主要体现，其对结节大小、部位、轮廓显示良好，通过薄层重建，利用多种后处理技术，对肺结节的分叶征、支气管截断征、胸膜凹陷征、空泡征、毛刺征及结节周围小卫星灶进行全面清晰的显示[11]。资料[12-13]显示除肺癌本身形态学特征外，MSCT还可以显示肺癌与周围组织的关系，因此对胸壁、血管、淋巴结转移和纵隔结构侵犯等征象检测有重要意义，亦可为临床术前提供解剖定位和制定手术方案起到重要的指导作用。本研究对其和肿瘤标志物联合检测显示MSCT联合肿瘤标志物诊断恶性病变的灵敏度为95.18%，明显高于MSCT、CA125、CEA和NSE单独检查(P＜0.05)；MSCT联合肿瘤标志物诊断恶性病变的特异度为90.74%，明显高于CA125、CEA和NSE单独检查(P＜0.05)。上述结果证实MSCT特征联合肿瘤标志物在肺癌诊断中有较好的应用价值。

图1-3 部分患者MSCT图。图1：左上肺中央型肺磷癌，左肺上叶支气管截断，病变内部有坏死；图2：右肺小细胞肺癌，支气管狭窄，无阻塞征象；图3：左肺上叶中央型肺腺癌，支气管狭窄，远端截断。

我们进一步对非小细胞癌和小细胞癌的MSCT扫描和肿瘤因子表达情况进行比较的结果显示非小细胞肺癌CA125明显高于小细胞肺癌(P＜0.05)，而NSE明显低于小细胞肺癌(P＜0.05)；非小细胞肺癌和小细胞肺癌CEA比较差异无统计学意义(P＞0.05)；非小细胞肺癌MSCT特征中，支气管截断征、密度不均匀和/或伴有坏死的比例分别为82.81%和75.00%，明显高于小细胞肺癌(P＜0.05)，胸腔积液的比例为18.75%，明显低于小细胞肺癌(P＜0.05)。上述结果提示MSCT特征联合肿瘤标志物在鉴别诊断小细胞肺癌和非小细胞肺癌中有一定作用。支气管截断征象对非小细胞肺癌的诊断价值相对较大，因为中央型小细胞肺癌多向支气管腔外或沿支气管壁蔓延生长，较少引起支气管阻塞[14]；淋巴结融合征对小细胞肺癌的诊断价值高，相比非小细胞肺癌，中央型小细胞肺癌更易发生肺门、纵隔淋巴结广泛转移并融合，胸腔积液的出现率高于非小细胞肺癌[15]。

综上所述，MSCT特征联合肿瘤标志物在肺癌诊断中有较好的应用价值，同时在鉴别诊断小细胞肺癌和非小细胞肺癌中有一定作用。