用PBL教学法对肾内科的实习医生进行临床带教的效果分析

王伟伟

（徐州医科大学附属医院肾内科，江苏 徐州 221002）

肾内科是研究肾脏及其相关疾病的学科。肾内科涉及的疾病较为复杂，对于刚接触临床工作的毕业生来说，学习的难度较高。为了使实习医生能够尽快地适应肾内科的工作，须在其实习期间对其进行临床带教。临床带教工作是医学教育中的重要组成部分。但传统带教方法的局限性较多，无法有效地培养学生的临床思维[1]。PBL教学法是一种以问题为中心、以教师为引导、以学生自学和小组讨论为主要形式的教学模式，有助于激发学生的学习兴趣和培养其自主学习的能力[2]。在本文中，笔者主要研究和分析用PBL教学法对肾内科的实习医生进行临床带教的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年度在徐州医科大学附属医院肾内科实习的79名临床专业的学生。将这79名实习医生随机分为对照组和观察组。在对照组实习医生中，有男19例（占48.72%），女20例（占51.28%）；其平均年龄为（22.35±1.24）岁。观察组实习医生中，有男18例（占45.00%），女22例（占55.00%）；其平均年龄为（22.50±1.18）岁。两组实习医生的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

为了使教学成果具有可比性，为两组实习医生采用统一的教学大纲、授课教材（《内科学》第八版，由葛均波等主编）和考试试卷（由我科自制）进行教学与考核。在此基础上，采用传统的教学方法对对照组实习医生进行临床带教，方法是：在理论教学阶段，由具有高级职称的医生对实习医生进行授课，主要向其讲授肾脏的解剖结构、生理特点、病理特点及常见肾病的临床表现、诊断方法、治疗方法及预后分析等。在临床实践阶段，由具有中级以上职称的医生带领实习医生进行教学查房及接诊患者。另外，指导实习医生在课余期间自行查阅相关的资料和文献，进行自主学习。采用PBL教学法对观察组实习医生进行临床带教，方法是：1）理论教学阶段。（1）按照肾内科疾病的特点，将一种或多种具有相同特点的肾脏疾病归为一个模块，详细向实习医生讲解每一个模块的知识，从而能够以点带面，将相关的知识串联起来，提高实习医生对肾脏疾病的整体把握能力。（2）为实习医生挑选典型病例并设置相关的问题。问题的难度要适中，且应具有针对性和启发性。如在讲授“肾病综合征”这一疾病时，可设置“该患者的主要临床表现是什么”、“对该患者进行治疗时应注意什么”、“对该患者应进行哪些检查”等问题。（3）将实习医生分成多个小组，每5人为一组。让每组实习医生针对之前设置的问题自行查阅课本和文献，归纳出相应的答案。（4）在各组实习医生总结完答案后，分别让其选出一位主讲人，制作并使用PPT在课堂上进行汇报（汇报本组作答的思路、具体答案及补充说明等）。其他小组根据主讲人的汇报内容，提出问题并进行集体讨论和补充发言。带教老师对实习医生汇报的内容进行总结和点评，指出其中的不足之处并加以纠正，对其中的精彩之处给予肯定和鼓励。2）临床实践阶段。（1）在进行临床实践前，告知实习医生需要注意的事项，如注意保护患者的隐私、避免当着患者的面讨论其病情等。（2）在带领实习医生进行教学查房前，带教老师要详细向实习医生介绍该患者的病情，然后为其设置相应的问题（如该患者应出现哪些症状和体征等）。在带领实习医生进行教学查房的过程中，让实习医生仔细观察患者的情况，然后对上述问题进行作答。在查房结束后，让学生自行查阅相关的文献和资料，评判自己的答案是否正确，从而提高其自主学习的能力。（3）在带领实习医生接诊患者前，让其回答在对患者进行问诊、查体中需要注意的事项，然后指导其独立对患者进行问诊和查体。带教老师要在一旁进行指导，就问诊和查体过程中出现的遗漏和错误进行指正。

1.3 观察指标

在实习结束前，对两组实习医生进行考试，考试分为基础知识考试（满分为100分）和病例分析考试（满分为100分）。观察并比较两组实习医生实习成绩的优良率。实习成绩=基础知识考试成绩+病例分析考试成绩。这两科成绩之和≥180分，表示实习医生的实习成绩为优；这两科成绩之和为150～179分，表示其实习成绩为良；这两科成绩之和为120～149分，表示其实习成绩为中；这两科成绩之和＜120分，表示其实习成绩为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。采用发放调查问卷的形式调查两组实习医生对带教方法的反馈情况。此调查问卷包含以下几个问题（每个问题均有“是”和“否”两个答案）：你是否赞成本组的带教方法、你是否认为本组的带教方法能提高自己的学习兴趣、你认为本组的带教方法是否有利于自己掌握学习重点、你是否认为本组的带教方法能激发自己学习的主动性。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组实习医生基础知识考试的成绩和病例分析考试的成绩

观察组实习医生基础知识考试的成绩和病例分析考试的成绩均高于对照组实习医生（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组实习医生基础知识考试的成绩和病例分析考试的成绩（分，±s ）

表1 对比两组实习医生基础知识考试的成绩和病例分析考试的成绩（分，±s ）

考核方式 对照组（n=39）观察组（n=40）t值 P值基础知识考试的成绩 80.82±8.4385.13±7.32 -2.1260.037病例分析考试的成绩 80.23±6.7187.65±9.54 -2.6340.010

2.2 对比两组实习医生实习成绩的优良率

观察组实习医生实习成绩的优良率高于对照组实习医生（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比两组实习医生实习成绩的优良率

2.3 两组实习医生对带教方法反馈情况的比较

观察组实习医生中赞成本组带教方法的实习医生所占的比例高于对照组实习医生（P＜0.05）。观察组实习医生中认为本组的带教方法能提高自己的学习兴趣、激发自己学习的主动性及有利于自己掌握学习重点的实习医生所占的比例均高于对照组实习医生（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组实习医生对带教方法反馈情况的比较[n（%）]

3 讨论

肾内科知识的综合性较强，所涉及的内容、概念、术语等较多，且与其他学科的知识联系紧密，因此实习医生往往难以尽快地适应肾内科的工作。为了解决这一问题，就需要对在肾内科实习的医生进行临床带教。临床带教是临床教学工作中的重要组成部分，对培养临床专业学生的专业技能、提高其理论联系实际的能力及培养其临床思维等具有重要的作用。过去，各医院常采用传统的教学方法（即以讲课和查房为主的教学方法）对实习医生进行临床带教。用这种方法对实习医生进行临床带教具有教学目标明确、可节省教学时间等优点。但这种带教方法的中心是教师，难以培养实习医生的临床思维和理论联系实际的能力。近年来，随着我国医学教育事业的发展，传统的临床带教模式已不能满足现代医学的需要，临床带教工作需要进一步更新[3]。在这种形势下，PBL教学法应运而生[4]。PBL教学法是一种以问题为中心、以教师为引导、以学生自学和小组讨论为主要形式的教学模式。用PBL教学法对实习医生进行临床带教，能为其营造一个良好的学习氛围，使其变被动学习为主动学习，从而可激发其学习的兴趣，提高其学习的主动性，且有助于培养其临床思维和理论联系实际的能力。另外，采用PBL教学法还能提高实习医生的学习效率，改善师生的关系，实现良好的师生互动。医学是一门需要终身学习的学科，而PBL教学法能很好地培养实习医生自主学习的习惯，使其终身受益[5]。

本研究的结果证实，用PBL教学法对肾内科的实习医生进行临床带教的效果显著，能有效地提高其学习的主动性和学习成绩。