自拟的颈痛方治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的临床效果评价

喻 林，范小春

（南充市中医医院骨科，四川 南充 637000）

颈椎病是骨科的常见病。近年来，此病患者的发病年龄有年轻化的趋势[1]。神经根型颈椎病是一种较严重的颈椎病。此病患者的生活质量可受到严重的影响。2015年以来，南充市中医医院骨科使用自拟的颈痛方治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，取得了理想的效果。现将相关的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年6月至2017年11月南充市中医医院骨科收治的86例气滞血瘀型神经根型颈椎病患者。这些患者的纳入标准是：1）其病情符合第二届颈椎病专题座谈会[2]中拟定的神经根型颈椎病的诊断标准。2）进行压颈试验、臂丛神经牵拉试验的结果呈阳性。3）在进行X线片检查时发现其颈椎曲度改变、不稳及骨赘形成等颈椎改变。4）对其疼痛点进行封闭治疗的效果不明显。5）其临床症状与对其进行X线片检查时发现的异常颈椎节段密切相关。6）未发生除颈椎病变之外的其他器质性病变。将这些患者随机分为治疗组与对照组，每组各43例患者。两组患者的一般资料相比较,P＞0.05。

1.2 中医诊断标准

参考《中药新药治疗颈椎病的临床指导原则》[3]中相关的诊断标准对本研究中患者的病情进行中医诊断。气滞血瘀型神经根型颈椎病的主症为：颈项部活动不利、有压痛感、痛有定处；其次症为：肢体麻木、神疲乏力、气短懒言、面色无华、腰膝酸软、头晕；其舌脉象为：舌质暗紫或有瘀斑，脉细涩。患者若具备上述3项主症和2项或2项以上的次症，即可结合其舌脉象将其病情诊断为气滞血瘀型神经根型颈椎病。

1.3 方法

1.3.1 治疗组患者的治疗方案 采用自拟的颈痛方对治疗组患者进行治疗，其处方为：葛根25 g，黄芩10 g，当归10 g，川芎14 g，怀牛膝10 g，鸡血藤15 g，白芍10 g，红花10 g，丹参20 g，桂枝5 g，地龙10 g，蜈蚣5 g，桑寄生10 g，甘草9 g，在我院的煎药室制成汤剂，患者每两天服一付，分早晚两次在餐后1个小时服下，每次服一袋（150 ml），在用药期间忌食酸辣、油腻等对胃肠道有刺激性的食物。为患者连续用药14天为一个疗程，在停药一周后对其进行复查。

1.3.2 对照组患者的治疗方案 采用颈痛颗粒（批准文号：国药准字Z19991024，生产厂家：山东大正药业有限公司,规格：4 g/袋）对对照组患者进行治疗，其用法是：用开水冲服，每次服一袋，分早、中、晚三次在餐后一个小时服下。为患者连续用药14天为一个疗程，在停药一周后对其进行复查。

1.4 观察指标与疗效评定标准

根据《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准修订判定标准》[4]中的相关标准评估患者的临床症状与体征积分。患者临床症状与体征积分的差值=(治疗前分数-治疗后分数)÷治疗前分数×100%。将两组患者的疗效分为以下级别：1）有效。经治疗，患者的临床症状及体征消失或得到显著的改善，其临床症状与体征积分减少≥25%。2）无效。经治疗，患者的临床症状及体征无改善，其临床症状与体征积分减少＜25%。

1.5 统计学方法

采用最新的统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗的有效率为98.4%（42/43），对照组患者治疗的有效率为93.5%（40/43）。与对照组患者相比，治疗组患者治疗的有效率较高（P＜0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其临床症状与体征积分均较低（P＜0.01）。与对照组患者相比，治疗组患者在接受治疗前后其临床症状与体征积分的差值较大（P＜0.01）。详情见表1。

表1 治疗前后两组患者临床症状与体征积分改善情况的比较（分，±s ）

表1 治疗前后两组患者临床症状与体征积分改善情况的比较（分，±s ）

组别 例数 治疗前 治疗后 差值 t值 P 值治疗组 4331.44±5.007.65±8.00 -24.7±9.06 -21.36 ＜0.01对照组 4331.65±4.789.74±9.14 -22.3±10.50

3 讨论

中医认为，神经根型颈椎病属于“痹症”的范畴,主要因外邪侵袭颈部经络，经络闭阻,气血不畅，不通则痛所致。现代医家对此病的研究颇多。戈兆蕊[5]联合应用骨折挫伤散、葛根饮、世济通力康对60例神经根型颈椎病患者进行治疗，取得了理想的疗效。胡增山[6]用加减身痛逐瘀汤联合针刺疗法对98例神经根型颈椎病患者进行治疗，获得了较令人满意的疗效。周崇斌等[7]用牵引法、腹针疗法联合中药治疗神经根型颈椎病，取得了较好的疗效。周世芳[8]用体外反搏疗法对51例神经根型颈椎病患者进行治疗，治疗的有效率达到98.1%。王联庆[9]用中药联合物理疗法治疗神经根型颈椎病，取得了确切的疗效。李炎高等[10]采用宽带仿生波谱治疗仪对52例神经根型颈椎病患者进行治疗，结果显示，病情治愈的患者有26例，病情好转的患者有25例，治疗无效的患者有1例，其治疗的总有效率为98.1%。余维豪[11]采用整体脉冲治疗仪对114例神经根型颈椎病患者进行治疗，结果显示，治疗的有效率为97.4%。华桂如[12]采用低频脉冲弱磁场疗法对100例神经根型颈椎病患者进行治疗，取得了较好的疗效。

除了使用中药验方治疗神经根型颈椎病之外，笔者曾对此病患者进行针刺治疗，亦取得了令人满意的疗效（其治疗的总有效率达到97.5%）。在对神经根型颈椎病患者进行针刺治疗时选穴的方案是：主要选取患者患处局部的穴位，并在其肢体的远端进行循经取穴。一般来说，可选取大椎穴、风府穴、风池穴作为主穴。患者若有手背麻木的症状可加用外关穴，若有耳鸣眼花的症状可加用太阳穴，若有头晕的症状可加用脑户穴、百会穴，若有肩背痛的症状可加用肩井穴，若有心悸、失眠的症状可加用心俞穴。

神经根型颈椎病的病因主要是外邪或瘀血为患；其病位主要在受外邪侵袭的筋脉、肌肉及关节。此病患者受到外邪侵袭的经络主要为太阳经或太阳、阳明二经。神经根型颈椎病大多属于初感之实证或虚实兼杂之证。在本次研究中，笔者使用自拟的颈痛方治疗神经根型颈椎病，其方解为：1）葛根、黄芪为君药。葛根性凉，味辛、甘，可解肌、活血、止痛、生津、濡养筋脉、舒其拘挛，善治项背强痛之症。黄芪性微温，味甘，可补气养血、益卫固表。2）川芎、当归为臣药，可补血、活血、止痛。3）牛膝既能补肝肾、强筋骨，又能通血脉而利关节。丹参、红花、鸡血藤可行血补血、舒筋活络。白芍可缓急止痛、养血敛阴。上述诸药均为佐药。4）甘草可调和诸药，缓和药性，为使药。将上述诸药合用可共奏益气活血化瘀、祛风胜湿、通络止痛之功。

本次研究的结果显示，采用自拟的颈痛方治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病可取得理想的疗效，能显著改善患者的症状及体征。