南昌市青云谱区一起诺如病毒聚集性疫情调查分析

周军华，吴海亮，喻学兰

(南昌市青云谱区疾病预防控制中心，江西 南昌 330001)

诺如病毒（Norovirus，NoV）具有传播途径广，感染性强、无持续免疫力、人群普遍易感等特点，有高度传染性和快速传播能力[1]，为全球非细菌性急性胃肠炎聚集性疫情的主要病因[2]。常在集体单位等处暴发流行[3]，也有家庭聚集性感染的报道[4]，2006年美国CDC将其列为生物恐怖B类因子[5]。2016年12月22日，青云谱区某学校多名学生出现急性胃肠炎症状，区CDC接报后会同社区卫生中心一道前往调查，经流行病学调查、临床表现和实验室检查结果，确认为一起诺如病毒感染所致的急性胃肠炎聚集性疫情，调查分析如下。

1 材料与方法

1．1 资料 来源于2016年青云谱区某学校一起诺如病毒感染所致的急性胃肠炎患者，根据疫情发生情况及疾病潜伏期，本次调查病例自12月19日以来，在该校园内教职员工出现呕吐 （≥1次/天）或腹泻（≥3次/天）等胃肠道症状之一者，通过主动搜索，共搜索到相关病例11例，疫情仅限于该校四年级（6）班。

1．2 检测方法 对患者的粪便或呕吐物采用RTPCR核酸检测方法开展病原检测。

1．3 统计学方法 采用回顾性队列研究和SPSS 13．0分析软件对资料进行整理分析，率或构成比的比较用 χ2检验，P＜0．05认为有统计学差异。

2 结果

2．1 流行病学调查

2．1．1 人群分布 11例病例中，年龄在9～10岁之间，男7例，女4例。

2．1．2 空间分布 调查病例所在的班级座次情况，大部分病例的座次为前后左右相邻，仅有3例与首发病例相隔较远，但在未进行有效的防护情况下参与过首例患者呕吐物的清扫活动。

2．1．3 时间分布 疫情发生在12月19－22日期间，12月19日出现首发病例后，21日病例数达高峰为8例。

2．2 临床表现 病例的临床表现症状主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。其症状百分比见表1。

表1 12月22日诺如病毒聚集性疫情病例症状构成情况

2．3 卫生学调查 对学校的饮用水及饮食情况开展卫生学调查，学校不提供食堂，根据学生自愿情况由快餐公司统一配送中餐，学校不提供桶装水，由学生自行带水，且疫情仅限于一个班级，排除饮水的可能性。但11例病例中仍有4例吃过配餐公司送的中餐，按是否饮食进行回顾性队列研究，结果见表2。经χ2检验，饮食对发病情况的影响差异无统计学意义，RR值亦无统计学意义，排除饮食引起的可能性。

2．4 病原学检测结果 采集11份肛拭子送南昌市疾控中心检测结果显示，8份标本诺如病毒核酸检测阳性，由于条件限制，未采集到患者呕吐物和环境食品样，且诺如病毒未进一步进行分型鉴定。

2．5 可能危险因素分析 根据病例所在座次分布情况、洗手习惯、与首发病例的直接接触情况进行队列分析，结果见表3。经χ2检验，与首发病例的座次≤1排、良好洗手、与患者直接接触三个因素的差异具有统计学意义，RR值分别为 4．500、0．059、61．667。 说明良好的洗手为保护因素，发病风险可降低，而与患者的座次≤1排和直接接触为危险因素，即近距离直接接触被呕吐物污染的环境为该起聚集性疫情病例发病的危险因素）。

表2 饮食对发病影响的队列分析

3 讨论

3．1 诺如病毒感染急性胃肠炎易在冬季发生聚集性。1995年我国首次报道诺如病毒病例以来，许多地区均有诺如病毒感染急性胃肠炎暴发或聚集性疫情的报道[6－11]。研究显示，诺如病毒聚集性疫情具有明显的季节性，温带地区秋冬季常为高发季节，尤其是冬季，常称作“冬季呕吐病”，尤其是该起疫情首发症状为呕吐，11例患者中9例患者呕吐为首发症状，腹痛腹泻患者不典型且病例数少，这与我省周边的浙江、广东等研究一致[12－15]。

3．2 研究表明，该校排除水源、食物为传播途径的前提下，主要通过近距离直接接触被首例患者呕吐物污染的环境而传播，这些患病的学生与患者的座次在1排以内，且大部分学生未有有效防护的措施下参与过患者呕吐物的清扫，且清扫后没有及时清理个人卫生而导致发病，对受理患者开展溯源调查，排除家庭病例和外出就餐史，但患者发病前7h连续吃了6个香蕉，由于没有采集到香蕉样品，但也不排除香蕉作为感染源的来源。

表3 疫情可能危险因素的回顾性队列分析

3．3 疫情的防控需加大宣传和由专业的人员处置。本案例中，针对该起疫情的发生，学校应该在日常的教学工作中加大师生健康教育知识的宣教，使其养成科学的健康素养行为，对防控传染病尤为重要[16]。对教室中出现的病例如腹泻、呕吐、发热、咳嗽等症状的患者，应在有效的安全防护措施下由专业的校医进行相应的处置，不能盲目地进行不规范的处理，处置完后必须进行预防性的消毒与清洗，从而切断传播途径，防止传染病的暴发流行。遗憾的是本起疫情中没有采集相关的环境样品进行诺如病毒核酸的检测，故没有实验室证据对传染源和传播途径进行溯源，充分体现了实验室检测工作的重要性，在加强防控工作的同时，提高实验室的检测能力，以减少疫情的暴发[5]。

3．4 防控措施。本起聚集性疫情所有患者均进行隔离治疗72h，介于该班学生患者人数达到20%及以上，建议该班停课3d，做好患者及在家放假学生的健康随访，出现疑似患者及时向疾控中心报告并前往肠道门诊就诊排查，同时加强全校其他班级的晨午检，对疫情班级进行了含氯消毒剂终末消毒工作，并做好全校师生的爱国卫生运动和健康教育工作。