骨科伤口分泌物常见病原菌分布及耐药性分析

张静会，岳福仁

(天津市宝坻区人民医院检验科，天津 宝坻 301800)

随着创伤性意外伤的发生率不断增加，骨科手术也逐年上升，骨科术后感染也成为骨科手术的并发症之一，其感染发生率占外科感染的8-40%[1]。伤口发脓、溃烂并发其他部位感染是影响外科伤口愈合的重要因素。另外，临床对广谱抗菌药物的广泛应用，使广谱抗菌药物对骨科患者伤口病原菌的耐药性日趋严重，给临床治疗带来困难。为了解本地区骨科伤口分泌物主要病原菌分布及耐药性，给临床用药提供依据，现对本院2015年7月至2017年6月骨科伤口分泌物培养结果分析报告如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 2015年7月-2017年6月我院骨科1269例伤口分泌物标本，分离病原菌443株（剔除同一患者2次分离出同一菌株者不重复记入，只统计初次分离菌株）。

1.2 方法

1.2.1 标本采集及培养 按照我室ISO15189要求编制的《标本采集手册》要求进行标本采集，按常规方法分离培养细菌[2]。

1.2.2 菌株鉴定与药敏试验，用法国梅里埃公司生产VITEK-2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行鉴定和药敏，同时使用配套鉴定药敏卡片。头孢哌酮/舒巴坦为纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验。药敏纸片为北京天坛药物生物技术开发公司生产，培养基为天津金章科技发展有限公司生产。

1.2.3 质控菌株 金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、克柔念珠菌ATCC6258，均购自卫生部临床检验中心。

1.2.4 数据分析 采用WHONET 5.6软件对收集数据进行统计分析。

2 结果

2.1 伤口分泌物主要病原菌的分布及构成 1269例伤口分泌物中分离出病原菌443株，阳性检出率为34.91%。见表1：

2.2 革兰阴性杆菌主要病原菌耐药率 38株大肠埃希菌中检出15株ESBLs菌株，检出率为39.47%，25株肺炎克雷伯菌中检出5株ESBLs菌株，检出率为20.00%。见表2。

2.3 革兰阳性球菌主要病原菌耐药率 79株金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）菌株23株，检出率29.11%。59株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）45株，检出率76.27%。见表3。

表1 2015年7月-2017年6月伤口分泌物主要病原菌分布

3 讨论

伤口感染常常是由耐药性细菌引起的，而细菌耐药性的发生和发展则与抗菌药物的用量、应用时间、多种药物不合理联合应用等有密切的关系[3]。因此，在用药前对伤口分泌物标本进行病原学检查，并根据病原学检查情况进行有针对性的治疗也就显得非常重要[4]。

在此次调查中，革兰阴性杆菌占58.46%，革兰阳性球菌占40.18%，以革兰阴性杆菌为主，与王邵珺、周晓华等[5，6]报道一致。但在所有菌株中，检出率最高的为金黄色葡萄球菌79株，占17.83%，检出率第二的为凝固酶阴性葡萄球菌59株，占13.32%，与王燕、张丽琴等[7，8]报道革兰阴性杆菌居首位不相符。

表2 主要革兰阴性杆菌耐药率（%）

表3 主要革兰阳性球菌耐药率（%）

居前五位的革兰阴性杆菌分别为阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与刘凤群、孙景熙等[9，10]报道革兰阴性病原菌为铜绿假单胞菌不一致。从表2可以看出阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌对大部分抗菌药物耐药率均在20%以下，耐药率比较低。大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率均在50%左右，对其他抗生素耐药率较低，未发现耐亚胺培南和美罗培南菌株。鲍曼不动杆菌只对阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、复方新诺明耐药率在30%左右，对其他抗生素耐药率均超过50%，耐药率较高。碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌使临床的抗感染治疗面临巨大挑战[11]。

革兰阳性球菌中金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主要检出菌，分别占17.83%和13.32%。从表3可以看出这两种细菌对呋喃妥因和利奈唑胺的耐药率为0%，未发现耐万古霉素菌株。青霉素的耐药率持续增高，分别为92.41%和96.61%，与谢能轩等[12]报道一致。MRSA和MRCNS检出率分别为29.11%和76.27%，与文献报道相符[13]。随着大量头孢菌素尤其是第三代头孢菌素等高效广谱抗菌药物的广泛使用，MRSA在全球范围内不断增加，MRCNS作为MRS和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）家族中的一员，其检出率和多重耐药性呈逐年增高趋势，已成为医院感染的主要病原菌之一[14，15]。MRCNS为低毒力条件致病菌，感染后症状不典型，且呈现多重耐药现象，给临床诊断和治疗带来一定困难。

综上所述，及时对伤口分泌物进行细菌培养并依据药敏结果合理用药，不但能缩短伤口愈合时间，减轻病人痛苦，同时对细菌耐药性有了监测，为合理用药提供了依据。