中国穴位埋线疗法系列讲座（68）穴位埋线等中医药治疗过敏性鼻炎新进展※

杨才德 马重兵

（兰州大学第一医院东岗院区中西医结合科，甘肃 兰州 730020）

过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR），是指机体针对环境变应原引起的IgE介导的鼻黏膜炎症[1]。鼻炎患者中，43%为变应性鼻炎，全球患病率已达10%～25%，目前全世界约有超过5亿患者[2]。过敏性鼻炎典型症状有阵发性连续喷嚏、鼻塞、鼻痒、清水样鼻涕等，严重者可伴咽痒、眼痒、咳嗽，甚则引起过敏性鼻炎-哮喘综合征。本病难以根治，反复发作，严重影响患者的正常生活。过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。中医药疗法治疗过敏性鼻炎临床应用广泛，可以明显缓解临床症状，提高患者生存质量[3]，本文通过查阅近年来中医药疗法治疗过敏性鼻炎临床文献，现综述如下。

1 中医外治法穴位埋线

穴位埋线是指将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线体对穴位产生的持续刺激作用以防治疾病的方法[26]。穴位埋线在针刺的基础上，进一步延伸和发展，将可吸收性外科缝线埋在穴位处，对穴位产生长久刺激，延长针刺的效应时间，发挥疏通经络，调畅气血作用，从根本上提高患者的抗过敏能力[27]。

李珍等[28]观察穴位埋线疗法治疗78例过敏性鼻炎的临床疗效，局部选穴配合辨证配穴，治疗后，痊愈61例，有效15例，无效2例，总有效率为97.4%，提示穴位埋线治疗变应性鼻炎方法简单，疗效突出，值得临床推广。宋晓等[29]观察鼻内镜下双侧下鼻甲埋线治疗64例过敏性鼻炎临床疗效，治疗后，总有效率为90.63%，无不良反应，表明该疗法安全有效。高新[30]观察穴位埋线联合盐酸西替利嗪片治疗变应性鼻炎的临床疗效，60例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予穴位埋线配合盐酸西替利嗪片，对照组单纯给予盐酸西替利嗪片，治疗组总有效率明显优于对照组，表明穴位埋线联合盐酸西替利嗪片治疗变应性鼻炎疗效显著。李映妮[31]观察穴位埋线配合海特光治疗过敏性鼻炎的临床疗效，56例患者治疗后总有效率为92.86%，表明穴位埋线配合海特光治疗过敏性鼻炎临床疗效肯定。王花蕾等[32]观察穴位埋线结合耳压治疗变应性鼻炎的临床疗效，治疗组给予穴位埋线结合耳压疗法，对照组给予单纯针刺疗法，结果治疗组总有效率明显优于对照组，表明穴位埋线结合耳压治疗过敏性鼻炎疗效显著。沈晶[33]观察穴位埋线疗法与穴位贴敷疗法治疗过敏性鼻炎的疗效差异，60例患者随机分为埋线组和贴敷组，治疗2周及4周后，两组症状积分改善无明显差异，埋线组总有效率明显优于贴敷组，埋线组无不良反应，贴敷组不良反应1例，1个月后随访贴敷组复发率明显高于埋线组，表明埋线及贴敷均是治疗过敏性鼻炎安全有效的疗法，穴位埋线疗法由于治疗次数少、复发率低，更适用于治疗过敏性鼻炎。张丽丽[34]观察穴位埋线治疗过敏性鼻炎的临床疗效，100例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予穴位埋线疗法，对照组给予针刺疗法，结果治疗组总有效率明显优于对照组，表明穴位埋线疗法治疗过敏性鼻炎安全有效，值得临床推广。陈超等[35]观察穴位埋线配合针灸治疗变应性鼻炎的远期疗效及生活质量，69例过敏性鼻炎患者随机分为针灸组和针灸+埋线组，针灸组给予局部针刺配合腹部穴位及背俞穴艾灸疗法，针灸+埋线组在针灸治疗的基础上于腹部穴位及背俞穴埋线治疗，治疗后，两组有效率无明显差异，两组临床症状均较前明显改善，长远疗效针灸+埋线组优于针灸组，表明穴位埋线配合针灸治疗变应性鼻炎安全有效，穴位埋线疗法的治疗效果更持久。穴位埋线治疗变应性鼻炎疗效肯定，可能是通过调节IL-4、IFN-γ含量来控制过敏性鼻炎的发作[36]。自从李新吾教授在20世纪60年代应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎以来，杨才德及其科研团队等利用穴位埋线刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎，临床取得了良好的疗效，同时还发现，治疗慢性鼻炎时配合松解颈夹脊局部硬结粘连，由于埋线时松解、放血可以使局部血液循环恢复正常，压迫神经根状态解除，从神经支配角度调节鼻炎的症状[37-38]。综上，穴位埋线疗法能改善变应性鼻炎患者的症状，无明显不良反应，且作用持久[40]。

2 中医外治法针灸

文献研究表明，古代文献记载有关过敏性鼻炎论述260余条，涉及经络包括手足三阳经、手太阴经、足少阴经、督脉、任脉等10条经脉，58个穴位，303穴次，其中阳经穴位数及次数居多；现代文献中，涉及经脉包括手足三阳经、手太阴肺经、手厥阴心包经、任脉、督脉等经脉，涉及经穴64个，经外奇穴6个，687穴次。主要穴位有上星、迎香、口禾髎、囟会、百会、素髎、迎香、合谷、印堂、足三里、肺俞、风池等[15]。

张燕超[16]观察针刺治疗过敏性鼻炎的临床疗效，74例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组取肺俞、通天、攒竹、迎香、风池、列缺、足三里配合蝶腭神经节等穴常规针刺，对照组采用口服盐酸西替利嗪片，治疗45天后，治疗组总有效率75.7%，对照组总有效率51.3%，表明针刺蝶腭神经节加面部穴位治疗过敏性鼻炎，疗效优于单纯口服西药组，提示针刺治疗过敏性鼻炎操作简便，起效迅速。陈晟[17]观察针刺治疗中重度持续性过敏性鼻炎的临床疗效及安全性，中重度持续性过敏性鼻炎66例随机分为治疗组和对照组，治疗组给予针刺治疗，对照组给予盐酸西替利嗪片口服，治疗后，治疗组鼻症状总分、中医肝脏象情绪量表评分和鼻腔结膜炎患者生活质量问卷评分均优于对照组，总有效率组间差异无统计学意义，表明针刺治疗中重度持续性过敏性鼻炎安全有效，同时，针刺治疗中重度持续性过敏性鼻炎能够明显提高患者生活质量，主要表现在改善睡眠质量及鼻部症状[18]。陈灼[19]观察4周及8周不同疗程针灸治疗过敏性鼻炎的临床疗效及对患者体征的影响，结果发现长疗程组的疗效持续时间比短疗程组长。此外，电针、温针灸、隔姜灸、雷火灸等疗法在治疗过敏性鼻炎应用广泛[20-23]。

综上，针灸治疗过敏性鼻炎临床疗效肯定，能明显改善临床症状，且无明显不良反应[24-25]。

3 中医内治法中药方剂

鼻鼽多由脏腑虚损，正气不足，腠理疏松，卫表不固，风邪、寒邪或异气侵袭，寒邪束于皮毛，阳气无从泄越，故喷而上出为嚏。常分为肺气虚寒，卫表不固证；脾气虚弱，清阳不升证；肾阳不足，温煦失职证；肺经伏热，上犯鼻窍证[4]。文献研究表明，临床出现频率从高到低依次为：肺脾气虚证，脾肾阳虚证，肺肾阳虚证，肺虚感寒证等[5]。采用六经辨证多辨为太阳阳明合病、太阴少阴两感证等。

陈道丰等[6]应用“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”治疗过敏性鼻炎，将过敏性鼻炎患者60例随机分为治疗组和对照组，其中，治疗组采用“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”治疗，对照组采用西替利嗪片及布地奈德气雾剂治疗，结果发现，与对照组相比，治疗组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、眼痒等症状评分明显降低，IgE阴性检出率明显增高，表明“辨阳虚五步法”配合对应方药“小青龙汤加附子”治疗过敏性鼻炎，能明显改善患者临床症状。丘伟源[5]观察小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎的临床疗效，过敏性鼻炎患者200例随机分为治疗组和对照组，治疗组采用小青龙汤加味，对照组口服氯雷他定片，结果发现治疗组显效率60%，总有效率98%，明显高于对照组，症状积分降低明显优于对照组，表明温阳散寒法及主方小青龙汤加味治疗过敏性鼻炎临床疗效肯定，提示过敏性鼻炎辨证应以阴阳为总纲，重视扶阳在鼻鼽诊治中的应用。徐慧贤[7]观察苓桂术甘汤治疗过敏性鼻炎的临床研究，结果发现临床症状出现频率从高到低依次为流清涕、下鼻甲肿大、舌质淡、鼻塞、鼻痒，过敏性鼻炎患者40例用苓桂术甘汤10天后临床症状积分明显降低，总有效率达95%，同时，治疗过敏性鼻炎苓桂术甘汤药量最佳配伍为茯苓20 g，桂枝15 g，白术15 g，炙甘草10 g。胡厚琴等[8]观察麻黄附子细辛汤加味治疗太少两感证过敏性鼻炎临床疗效，太少两感证过敏性鼻炎患者66例分为治疗组和对照组，治疗组采用麻黄附子细辛汤加味，对照组采用依巴斯汀片口服及曲安奈德喷剂治疗，治疗组临床症状及症状积分明显改善，表明麻黄附子细辛汤加味治疗太少两感证过敏性鼻炎疗效肯定，药物毒副反应小，值得临床推广使用。石磊等[9]观察玉屏风散加减合中药穴位贴敷治疗过敏性鼻炎临床疗效，肺气虚寒卫表不固证过敏性鼻炎患者90例分为单纯穴位贴敷组、单纯中药汤剂组、穴位贴敷结合中药汤剂组，治疗后单纯穴位贴敷组总有效率80.0%，单纯中药汤剂组总有效率86.67%，穴位贴敷结合中药汤剂组总有效率93.33%，表明中药穴位贴敷配合汤剂口服治疗过敏性鼻炎疗效优于单纯使用其中一种疗法，提示玉屏风散加减配合穴位贴敷治疗气虚寒，卫表不固证过敏性鼻炎安全有效，无明显毒副作用。此外，葛根汤、金匮肾气丸化裁、消风散加减等方剂也用于治疗过敏性鼻炎，能有效改善患者临床症状，降低症状积分[10-12]。

《中医方剂大辞典》中治疗过敏性鼻炎的方剂，治疗实证方27首、虚证方5首、虚实夹杂证方8首。病因病机主要包括感受外邪、肺经郁热、肝气郁滞、痰浊内阻以及气虚、虚寒、阴虚等；涉及的脏腑涵盖了肝、心、脾、肺、肾五脏；治疗上重视气机升降的调摄，广泛应用风药以疏散、升阳、解郁、条畅气机[13]。以上40首治疗过敏性鼻炎方剂中的33首运用了风药，风药在不同病机方剂中发挥了宣散透邪、升举清阳、发散郁热、通阳畅气、开通郁结、顺气导痰、辛散通窍、引经报使、辛散通络、和胃降逆等十种功效。风药通过其祛外邪、升清阳、解肝郁、调气机、散郁火作用使清阳升、浊阴降，气机条畅，从而达到治疗过敏性鼻炎的作用[14]。

4 其他

常用治疗过敏性鼻炎的疗法还有中药滴鼻、推拿、自血、穴位贴敷、穴位注射、灸法、耳穴等。

王婷婷[41]观察中药滴鼻液治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效，50例过敏性鼻炎患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中药滴鼻液 (辛夷、牡丹皮、赤芍、川芎、白芷、藿香、苍耳子等)，对照组给予色甘酸钠滴鼻液，治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组，表明中药滴鼻液可有效缓解小儿过敏性鼻炎的症状。杨宗保等[42]观察推拿配合中药汤剂治疗小儿过敏性鼻炎临床疗效，28例过敏性鼻炎患者给予推拿配合中药汤剂，总有效率为85.71%，表明推拿配合中药汤剂治疗过敏性鼻炎安全有效。卢杰超[43]观察雀啄灸大椎穴为主配合体针治疗气虚型过敏性鼻炎临床疗效，60例气虚型过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予雀啄灸大椎穴配合体针疗法，对照组给予鼻炎康片，2个疗程后，治疗组总有效率明显优于对照组，表明雀啄灸大椎穴配合体针疗法治疗气虚型过敏性鼻炎安全有效。陈陆陆[44]观察推拿、眼针配合自血疗法治疗过敏性鼻炎的临床疗效，60例过敏性鼻炎患者随机分为治疗组和对照组，治疗组给予推拿、眼针配合自血疗法，对照组给予氯雷他定片，3个疗程后，治疗组总有效率明显优于对照组，表明推拿、眼针配合自血疗法治疗过敏性鼻炎疗效肯定。

综上所述，在中医整体观念和辨证论治的指导下，中医药疗法治疗过敏性鼻炎通过提高机体免疫力，降低机体应激状态的功能，安全有效，不良反应及副作用较小，长期疗效肯定，从而降低了AR的复发率。但中医药疗法治疗过敏性鼻炎存在辨证不统一、不规范，各类中医药疗法缺少大样本、多中心、盲法临床随机对照研究，缺乏中医药治疗过敏性鼻炎机制的实验研究，需要通过完善和规范中医药治疗过敏性鼻炎诊断及治疗标准，进行多中心、大样本临床随机对照研究，深入探讨中医药疗法的机理，进一步提高研究文献的科学性，才能更进一步促进中医药治疗过敏性鼻炎的发展。

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