腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者临床分析

徐胜林 傅强

阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果显著，但既往普遍采取开腹阑尾切除术的创伤性较大，因此导致术后并发症较多。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展、腹腔镜阑尾切除术操作经验的累积，腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的优势逐渐显现[1-2]。目前腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的手术配合度较高，围术期护理较为成熟，且手术切口更加符合外科美学，可有效控制急性阑尾炎的病情，较开腹手术可进一步提高治疗质量[3]。但腹腔镜阑尾切除术治疗复杂性急性阑尾炎的疗效及安全性仍存在争议；对此研究旨在分析腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1—12月收治的64例行腹腔镜阑尾切除术治疗的急性阑尾炎患者的临床资料。其中男性占51.56%（33/64）、女性占48.44%（31/64）；年龄 21～68岁，平均（37.24±4.32）岁；化脓型占57.81%（37/64）、单纯型占28.13%（18/64）、坏疽型占14.06%（9/64）；送医时间2～8 h，平均（5.23±1.14）h。

1.2 研究方法

本组患者均采取腹腔镜阑尾切除术治疗，具体如下：气管插管、全麻、仰卧位后，于脐轮作弧形切口，建立气腹，置入腹腔镜和分离钳，探查腹腔，定位阑尾，若病灶呈现炎性积液，应吸尽；若存在粘连，应解除粘连，分离阑尾，使用抓钳夹住阑尾尾端，在腹腔镜的监视下，经操作孔隙撤出腹腔镜后，将已钳夹的阑尾尾端缓解拖出体外，使用阑尾钳夹住阑尾尾端，严格按照阑尾的切除规范，切除阑尾，并处理残端，根据患者的解剖特点，采取荷包包埋，及时归纳盲肠，关闭部分切口，置入Trocar和腹腔镜，观察病灶是否存在渗血、粘连等并发症，若探查无异常时，撤出腹腔镜，消除气腹，使用可吸收线缝合切口；术后密切监护、抗感染、及早拔管。

1.3 观察指标

分析本组患者的手术治疗、术后康复及并发症发生情况；以手术时间、切口长度、术中出血量作为手术情况观察指标，以术后排气时间、术后禁食时间、住院时间作为术后康复观察指标[4]。

2 结果

本组患者均顺利完成阑尾切除术，术中无严重并发症、死亡病例及中转开腹病例，手术时间为（42.12±4.97）min、切口长度为（2.35±0.41）cm、术中出血量为（36.42±5.41）ml、术后排气时间为（26.74±5.42）h、术后禁食时间为（1.52±0.37）d、住院时间为（4.07±0.69）d，其中手术时间、术后排气时间、术后禁食时间、住院时间、切口长度均较短，术中出血量较少，无异常；术后无切口感染、肠粘连、术后瘢痕等严重并发症发生，疼痛发生率为7.81%（5/64）；随访预后良好，无复发病例。

3 讨论

急性阑尾炎对患者的影响较为明显，需要及时手术治疗，防止阑尾穿孔或腹腔感染，甚至脓血症发生。鉴于开腹阑尾切除术的创伤性较大、并发症发生率多、术后腹部疤痕明显，临床学者更注重采取腹腔镜阑尾切除术治疗，原因在于腹腔镜阑尾切除术的创伤性减小，可充分探查腹腔、排除其他病变或明确是否合并其他病变，为准确切除阑尾提供依据[5-6]。同时，腹腔镜阑尾切除术的切口长度较短，术后腹部的疤痕不明显，符合皮肤美观学要求。研究中，本组64患者均顺利完成切除阑尾，包括化脓型、单纯型及坏疽型急性阑尾炎，术中无严重并发症、死亡病例及中转开腹病例，其中手术时间、术后排气时间、术后禁食时间、住院时间、切口长度均较短，术中出血量较少，无异常；提示腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有临床可行性。通过分析腹腔镜阑尾切除术可知，在腹腔镜的介导下有利于将阑尾拖出腹壁外，术野清晰、广阔，操作简便，具有微创优势，安全性较开腹手术高，且手术适应证不断扩大，局限性较少，有利于改善手术情况，加快术后康复。廖芝伟[7]等研究表明，腹腔镜阑尾切除术的创伤性小、并发症发生少、术后康复快，均与该术对患者的胃肠道功能及免疫功能影响小、应激程度低等有关。但陈权彬[8]等研究认为，腹腔镜阑尾切除术能否用于治疗复杂型的急性阑尾炎仍存在争议，原因在于该类患者若采取微创手术治疗，操作较为复杂，容易发生医源性损伤，增加并发症发生风险和中转开腹手术的可能性。但在研究中，化脓型、单纯型及坏疽型的急性阑尾炎患者均顺利完成腹腔镜阑尾切除术，术后无切口感染、肠粘连、术后瘢痕等严重并发症发生，随访预后良好，无病情复发病例；且手术治疗、术后康复均较好；这充分说明了腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有临床可行性，效果确切，且并发症发生率少、术后康复快、安全性较高，可能与该术的创伤性较小密切相关。

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