颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血的临床价值

韩扬波 赵海艳 高菲 李寒月

高血压脑出血发病急，无预兆，老年人群比较多发，具有高致残率、高死亡率。当前临床主要采用手术方法治疗，但考虑到患病人群的特点，临床更倾向于选择微创手术治疗，且该方法在临床广泛应用，手术治疗效果显著[1]。现研究中，对比评价老年高血压脑出血分别采用开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术效果，为老年高血压脑出血患者的治疗提供参考依据。其治疗过程及结果进行如下总结。

1 资料与方法

1.1 研究资料

研究选取2015年9月—2016年7月收治的93例老年高血压脑出血患者，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，对照组43例，男23例，女20例，年龄为60～75岁，平均年龄（70.0±3.5）岁，观察组50例，男25例，女25例，年龄为61～77岁，平均年龄（71.0±3.6）岁，两组入院均经CT或MR确诊为高血压脑出血，经伦理委员会批准同意本次研究，所有患者均同意参与本次研究，并签署知情同意书。经比较两组患者的基线数据资料差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组入院后常规接受内科支持治疗，具体内容为：吸氧、降颅压、血压、止血、抗感染、预防并发症等处理措施，合并梗阻性脑积水实施侧脑室穿刺引流，有气管切开指征，实施气管切开。对照组血肿量30～60 ml实施小骨窗血肿清除，60～100 ml实施标准去骨瓣减压血肿清除。观察组在内科治疗基础上，采用微创颅内血肿清除术，血肿量30～60 ml做单通道血肿清除，60～100 ml做双通道或多通道血肿清除。观察组微创手术需结合CT影像检查结果标记定位手术部位，麻醉起效后，应用颅内血肿穿刺针做颅骨穿透，直至血肿中心部位，并与注射器连接，并及时清除血肿，若血凝块多不能彻底清除，可将尿激酶3万单位+生理盐水2 ml混合液注入，关闭引流管，4 h后开放，1 d清理1～2次。术后3～5 d进行CT检查，确定血肿清除＞70%，可拔针。两组术后第7 d均结合实施针灸、理疗等。

1.3 观察指标

（1）评价两组患者的术后治疗效果[2]：优：仅存在轻度神经障碍，且患者各项身体症状恢复良好；良：存在轻度残疾，需要保护，可工作；中：重度残疾，不能独立生活；差：植物状态生存或死亡。（2）分别根据格拉斯哥（GOS）[3]预后评价术前术后神经功能（评分1～5分，评分越高，则表明生活质量越好）、ADL（生活质量）[4]（满分100分，评分越高，则表明生活质量越好）评定量表，评价治疗前后两组患者的神经功能以及生活质量水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 统计两组患者的术后效果

对照组43例，优10例，良6例，中23例，差4例，优良率为37.2%，观察组50例，优16例，良18例，中14例，差2例，优良率为68.0%，观察组优良率水平优于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.82，P＜0.01）。

2.2 评价术前术后两组神经功能、生活质量评分

术前，对照组神经功能、生活质量评分分别为（3.0±0.5）分、（38.5±5.5）分，观察组则分别为（3.2±0.7）分、（38.5±5.3）分，术后，对照组各项评分分别为（4.0±0.2）分、（47.1±5.1）分，观察组分别为（4.7±0.5）分、（73.2±5.9）分，术前，两组神经功能、生活质量对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后观察组的神经功能、生活质量与对照组相比，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

老年高血压脑出血为一种老年急危重症，血压骤然升高影响脑小动脉病变，引发脑内血肿，出血几个小时内若不能得到有效控制，会恶化为血肿扩大，严重者细胞破裂，引发脑疝等继发疾病，威胁患者的生命健康[5]。因此临床认为该疾病治疗，关键在于及时清除血肿，改善血肿对脑组织压迫，改善脑缺氧以及脑水肿。

临床治疗老年高血压脑出血主要方法为内科治疗与手术治疗，针对血肿量较少患者，采用保守治疗有效果，但血肿较大采用手术方法更为合理[6]。手术方法包括传统手术方法与微创手术方法，且因微创手术对患者造成的创伤小，操作简单，更适应于老年疾病患者治疗。微创手术对脑组织造成的器械损伤小，可让患者短期内早日恢复，而且能准确定位手术部位，缩短血肿清除时间，降低颅压，提高临床疗效[7-8]。

本次研究中，分别对比传统手术方法与微创手术方法治疗效果，微创手术治疗后优良率优于传统手术方法，且微创术后患者的神经功能以及生活质量评分均优于对照组，表明微创穿刺血肿引流术治疗能更有效促进患者神经功能恢复，改善患者生活质量。

综上所述，相较于开颅血肿清除术，颅内微创穿刺血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者能更有效改善患者的生活质量以及神经功能，术后疗效显著。

[1] 可宗军. 钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血临床研究[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（14）：4-6.

[2] 廖磊. 钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血临床研究[J]. 中国卫生标准管理，2015，6（27）：68-69.

[3] 王宁，黄书岚. 小骨窗开颅术治疗老年高血压脑出血临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：27-29.

[4] 刘晓静. 微创穿刺血肿抽吸术治疗老年高血压脑出血的疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（12）：90-91.

[5] 张卉田. 血清IL-6hs-CRP及神经功能相关指标在老年高血压脑出血中的表达及意义[J]. 中国实用神经疾病杂志，2016，19（14）：89-90.

[6] 覃柳娟. 微创颅内血肿引流术治疗老年高血压脑出血患者临床疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（7）：120-121.

[7] 刘西，刘光炉，周林. 微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血临床疗效[J]. 中国实用神经疾病杂志，2015，18（22）：4-5.

[8] 黎藜，高志玲. 细孔钻颅血肿清除术治疗老年高血压脑出血的护理配合[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（15）：2913-2915.