膏方干预冠心病的理论探讨

2018-08-15，，，

中西医结合心脑血管病杂志 2018年1期

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膏方具有悠久的历史渊源，在治疗冠心病心绞痛方面发挥其独特优势，冠心病心绞痛以胸闷、胸痛、气短、乏力等为主症，当属中医“胸痹心痛”的范畴。膏方虽为滋腻之品，然不为补法一途。

1 膏方的历史渊源

膏方又称膏剂，隶属八大剂型之一，在秦汉之前当属外用之剂，《五十二病方》作为我国现存最早的医方书，其中就有肪膏、脂膏、羡膏、猪膏、豹膏、蛇膏等关于膏方的记载，这些膏方中使用的是动物脂肪或以动物脂肪加热后的提取药物，用其外敷治疗外伤。膏方内服当始于汉代，东汉末张仲景在其《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》中提出大乌头煎的制法：“以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽”。与现代膏方制备方法相似，可谓开创膏方内服之先河。最早以“膏药”命名，并有完整记录膏方组方及服用方法的书籍当属东汉时期《武威汉代医简》，其中较为完整的3个膏方是百病膏药方、千金膏药方、妇人膏药方[1]。汉之前，膏方多以滋补养生为主，唐伊始，膏方逐渐体现出其治疗特色。唐初《备急千金要方》中的地黄煎，是由地黄汁、茯神、知母、玉竹、天花粉、竹沥水、生姜汁、白蜜、地骨皮、石膏、麦冬熬制，功以滋养胃阴、清除虚热。南宋《洪氏集验方》之琼玉膏，由生地黄、人参、茯苓和白蜜组成，主治虚劳干咳，沿用至今。膏方的发展成熟时期当属明清，其作为临床治疗疾病的常用手段，上至宫廷御用，下至民间滋补，用膏方补养之风盛行于世。民国时期，秦伯未先生首次整理了膏方治疗中的一些基本概念、要点和原则，对其临床经验以医案的形式加以总结，著成《膏方大全》一书，该书许多见解和论述至今仍是临床医师运用膏方治疗疾病所遵循的基本原则，开启了现代临床膏方治疗学的先河。

2 冠心病心绞痛(胸痹心痛)的病因病机

东汉时期，《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也”。张仲景提出胸痹心痛的病机特点为“阳微阴弦”，即“本虚标实”，本虚体现在气、血、阴、阳各个方面的虚损，标实主要为气滞、血瘀、痰阻、寒凝等。中医认为，心主身之阳气，又主血脉，各种原因引起的胸中阳气不振，血行不畅，心脉痹阻，不通则痛。

3 膏方干预冠心病的作用优势

3.1 膏方作用特点膏方具有保健、强身健体、整体调理、预防疾病的作用，其作为中医特色疗法之一，集中医学“治未病整体观念、辨证论治”以及“简、便、廉、验”等诸多优势于一体，突出体现了《黄帝内经》“正气存内，邪不可干”的预防思想，它既可用于体虚之人，也可依据辨证论治原则遣方择药制方疗疾。其优点在于药物浓度高，药效缓和且稳定持久，口感好，体积小，便于携带和长期服用，不仅可用来滋补强身、调补养生，还适用于调理慢性疾患、改善预后的佳品。

3.2 膏方干预冠心病的作用优势膏方不唯补，民国名医秦伯未在《膏方大全》中指出“膏方非单纯补剂，乃包含救偏却病之义”[2]，膏方治疗冠心病通过辨证论治，权衡虚实，使调补与祛邪兼施，化瘀而不伤正，补虚而不留邪，从而取得良好的临床疗效。冠心病的病因多为脏腑虚损，功能失调，而致气虚血瘀，属本虚标实证，临床应用膏方治疗冠心病不只在于补益，更重要的是纠正失调的功能，以救偏去疾，重建阴平阳秘的状态。中医膏方运用于治疗心系疾病，切中病机，辨证施治，安全可靠。

3.3 膏方干预冠心病的临床经验总结颜德馨认为膏方不惟补法一途，制订膏方首当重视辨证论治，而从调畅气血为贵，用药则要动静结合。颜德馨教授尤为擅用气血双调，温通阳气、运脾化痰三法[3]。陈民等[4]在对林钟香膏方辨治冠心病的经验的报道中，以益气健脾养心方为治本之策，认为胸痹心痛属气虚血瘀者较多，益气活血为最常用之法。故主以益气，辅以活血祛瘀或化痰通络之品，收效甚著。严世芸运用膏方治疗冠心病稳定期的用药特点：扶正与祛邪兼顾并举，着眼整体治疗；以大方复方为主，时时以顾护胃气为念。以“益气温阳，活血化痰利水”为治疗冠心病的基本大

法，膏方当以温阳通脉、化痰通络、补益心脾，行气益气为主[5]。张镜人教授以用药轻灵为其特点，在治疗心血管疾病时以通补兼施为原则，采用宣痹通阳、健脾化痰、行气活血、益气养心等方法，保持机体气血通畅与阴阳平衡[6]。谭毅教授在施膏之前先调脾胃，以助膏剂吸收。治疗过程中辨证施膏，针对老年人脏腑虚衰、肾气不足的特点，重视补益肾气，调整阴阳，治病求本，寓攻于补，攻补兼施，从而达到扶正祛邪的目的[7]。严夏教授运用膏方治疗冠心病，强调辨证与辨病相结合，补中寓治，治中寓补，补治结合。随证加减，量体施方，主证与次证相兼顾[8]。周端认为临证当辨证施治，灵活化裁，脾胃为先，兼顾合并症，并应借鉴现代研究成果，以达到中西合璧，事半功倍的效果[9]。