曼月乐对围绝经期子宫内膜息肉术后复发的预防探讨

谭洁银

广东省云浮市妇幼保健计划生育服务中心，广东云浮 527300

国内外研究认为子宫内膜息肉是子宫内膜腺体和间质局部增生形成的瘤样病变，其发病机制不十分清楚，目前一直倾向认为可能和炎症内分泌紊乱有关[1-3]，特别是长期雌激素刺激。随着阴道超声、子宫声学造影、宫腔镜的应用，该病变的检出率有16%提高到34%[4-5]，且有一定的恶变率，术后复发率较高，如何减少子宫内膜息肉术后复发是妇科医生面临的重要问题。子宫内膜息肉是子宫异常出血的原因之一，严重影响女性身心健康，如何有效防治复发一直是医学界研究热点，本文对曼月乐对围绝经期子宫内膜息肉术后复发的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2014年1～12月本院妇科住院的120例围绝经期子宫内膜息肉患者为研究对象，无生育要求，经宫腔镜检查行分段诊刮术，内膜病检确诊为子宫内膜息肉[1]，排除宫颈、子宫内膜恶性病变，无高血压、糖尿病、心脏病，近期未服用激素药物。将上述患者数字随机化分组，观察组：60例，年龄40～55岁，平均（47.6±3.8）岁，病程1～8个月，平均（4.5±1.2）个月，对照组：60例，年龄40～55岁，平均（47.2±3.6）岁，病程1～8个月，平均（4.6±1.3）个月，组间年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院伦理委员会批准，两组均自愿接受本次研究。

1.2 方法

两组均采取宫腔镜检查，术中仔细观察宫底、双宫角、宫腔前后壁及宫颈管内膜情况，后行分段诊刮术（刮出物标识送病理检查），对照组术后未使用任何药物，观察组术后使用曼月乐（术后下月月经来潮3 ～ 5d宫腔内放置曼月乐，J20090144，拜耳医药保健有限公司）。

1.3 观察指标

观察记录两组每月月经周期、月经量、经期，随访，于术后3月、6月、1年、2年月经来潮第3天复查 luteotropic hormone（LH）、follicle-stimulating hormone（FSH）、estradiol（E2）、progesterone（P），月经干净3d后行阴道超声检查，超声提示宫腔内异常回声，再行宫腔镜检查和内膜组织病理检查，确定是否为子宫内膜息肉。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率

观察组术后1年复发1例，术后2年复发2例，复发率为5%，对照组术后3月、6月、1年、2年分别复发 3、4、5、10例，复发率为 36.7%，组间复发率比较差异有统计学意义，见表1。

表1 两组围绝经期子宫内膜息肉术后复发情况[n（%）]

2.2 不良反应

观察组60例患者放置曼月乐后第12个月内有28例出现不同程度的点滴出血，经期延长，2例持续性阴道不规则出血，不良反应发生率50%。随着放置时间的延长，上述症状均有缓解、好转。无乳房胀痛、下腹坠胀、多毛、面部色素沉着等副作用。对照组术后12月内有24例点滴出血，不良反应发生率40%，组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=1.3，P=0.18）。

3 讨论

子宫内膜息肉是女性最常见子宫内膜病变之一，临床表现为月经量增多、经期延长、月经周期紊乱、阴道出血等，部分可能无症状表现。多数学者[6-9]认为该病同内分泌紊乱密切关联，随着宫腔镜的应用，子宫内膜息肉的诊断得到提高。通过宫腔镜检查可直接观察子宫内部病灶情况，可取得活体样本，方便病理检查。针对患者情况选择手术方式，宫腔镜手术范围局限，出血少，能切除子宫内膜基底层息肉根部，降低复发率，逐渐成为子宫内膜息肉的首选治疗方式。但术后息肉复发仍是临床难题，术后高复发被认为和术中未完全切除及术后雌激素水平有关[10]，因此术后采取预防复发的措施对子宫息肉患者有重要的临床意义。

曼月乐是一种宫内节育器，通过缓慢释放左炔诺孕酮宫内来达到调整体内雌激素的分泌。其中左炔诺孕酮的含量为52mg，每天20μg释放至宫腔内，从而抑制雌激素受体，降低子宫内膜对雌二醇的反应，有效对抗子宫内膜增生。本文通过对比发现观察组术后子宫内膜息肉的复发率明显低于对照组，和已有报道[11]结果相符，说明曼月乐对围绝经期子宫内膜息肉术后复发有良好的预防效果。有些报道[12-13]中对术后口服孕激素来预防息肉复发，复发率在10%～30%，一定程度降低了息肉复发率，但总体效果不如曼月乐。口服孕激素通过抑制FSH、LH水平，从而抑制子宫内膜增生，但长期用药会加重肝脏负担，对女性内分泌系统功能也会造成影响，患者可能出现恶心、呕吐、体重增加等副作用，且女性对激素药物的依从性差，导致预防疗效不佳。本文中观察组未发生内分泌异常副作用，相较于口服孕激素，曼月乐的副作用轻微，患者可耐受，且曼月乐在宫内放置的时间可达到5年，患者的依从性更好。曼月乐通过缓慢释放孕酮直接局部作用于子宫内膜，能促进内膜腺体萎缩，促进间质蜕膜、黏膜变薄，不仅有助于降低内膜息肉复发，同时能够预防子宫肌瘤伴随的症状。国内外有报道[14-15]中使用曼月乐治疗子宫肌瘤的患者月经量减少，症状得到明显改善，说明曼月乐对女性生殖健康有重要价值。在随访过程中放置曼月乐的患者前段时间会有点滴状阴道出血、经期影响等，这可能是左炔诺孕酮作用的结果，但在持续放置后这些症状能够逐渐缓解，月经也逐渐恢复正常。以上症状需要医生术前跟患者做好健康宣教和沟通。

综上所述，曼月乐对围绝经期子宫内膜息肉术后复发有明显的预防作用，曼月乐药物完全释放的时间5年，药物作用时间长，具有经济实效。能使部分女性安全渡过绝经期，避免切除子宫风险，保持生殖器官的完整性和支撑盆底功能，对女性生殖健康无明显影响，使用安全性良好，值得临床应用推广。