观察腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的效果

贺伟强

【摘要】目的：对腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的临床效果进行分析和探讨。方法：以我院2016年1月-2017年1月期间收治的100例进展期胃癌患者为研究对象，确定研究对象后，使用随机数表法将患者平均分为两组，观察组和对照组各包含患者50例，采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术对观察组患者进行治疗，采用开腹远端胃癌D2根治术对对照组患者进行治疗，治疗结束后保持随访，比较两组患者临床疗效。结果：观察组和对照组两组患者在淋巴结清扫总数、近切端距肿瘤的距离等手术效果指标以及复发率、生存率等随访情况的比较上未见明显差异（P>0.05）；但观察组患者术时间、切口长度等一般手术指标显著优于对照组患者（P<0.05），术后不良反应总发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。结论：腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术是治疗进展期胃癌的有效途径，其临床效果与传统开腹远端胃癌D2根治术相当，且可进一步提升患者治疗安全性，临床应用价值显著，值得推广使用。

【关键词】腹腔镜；远端胃癌D2根治术；进展期胃癌；效果

传统上，临床习惯于采用开腹胃癌D2根治术对进展期胃癌患者进行治疗，有较好效果，能够较为彻底的清除病灶组织，防止疾病复发、提高患者生存率；但不足在于手术对患者造成的创伤较大，患者术后往往需要较长的时间进行恢复，而恢复过程中，由于患者机体抵抗力较差，稍有不慎便极有可能出现切口感染、吻合口瘘等并发症和不良反应；进一步的，并发症和不良反应的出现，又将使患者手术效果大打折扣，使患者预后风险增加，严重时甚至可直接导致患者死亡。本研究以我院收治的100例进展期胃癌患者为对象，在分组采用不同术式对患者进行治疗后发现，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗本病有较好效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

使用随机数表法将入选的100例进展期胃癌患者分为两组，观察组50例，男33例，女17例，平均年龄（55.96±4.25）岁；对照组50例，男34例，女16例，平均年龄（55.5±4.40）岁。经统计学分析，两组患者各项资料的比较差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

采用开腹远端胃癌D2根治术对对照组患者进行治疖全麻气管插管，取平卧位于患者上腹正中行长度在15-20cm左右的切口手术入路；仔细探查患者腹部，明确肿瘤位置、肿瘤发展程度等信息后按传统胃D2根治术要求进行手术即可。

采用腔镜辅助远端胃癌D2根治术对观察组患者进行治疗：全麻气管插管，取头低脚高、两腿分开仰卧位，建立人工气腹，在腹腔镜的引导下对患者腹部情况进行探查，明确肿瘤一般信息；腹腔镜下，使用超声刀游离患者横结肠系膜前叶，右至结肠肝曲、左至结肠脾曲；与此同时，沿结肠中动脉及其分支方向分离结肠，保证肠系膜上静脉、右结肠静脉充分暴露，然后行淋巴结清扫术；完成上述操作后，沿胰腺下缘及胰头表面向上的方向进一步清扫病灶组织，于根部切断裸化胃网膜右动脉；在对胰腺前被膜进行清扫时，首先向上翻起胃体，将胃十二指肠动脉彻底暴露在视野下，寻找到肝总动脉、胃左、脾动脉和腹腔干后将胃左动脉切断，然后清扫第7、8、9、11p组淋巴结；之后继续游离、切断十二指肠后壁与胰头间的小血管，裸露十二指肠球部，对第12a组淋巴结以及第1、3、5组淋巴结进行清扫。清扫完毕后，在患者上腹正中另做长度在5-6cm之间的切口，以切口保护器保护切口，将胃由此切口提出，管状吻合器与腔外行毕-Ⅰ式或毕-Ⅱ式吻合，常规引流，术毕。

1.3观察指标

对两组患者各自的手术时间、手术切口长度、术中出血量以及胃肠功能恢复所耗费的时间进行统计，计算指标的组内平均值。与此同时，对两组患者各自的淋巴结清扫总数、近切端距肿瘤的距离和远切端距肿瘤的距离进行统计，计算指标组内平均值并以此评估患者手术效果。

手术结束后随访12个月，观察患者术后不良反应发生情况，计算组内各自的切口感染、吻合口瘘、肺部感染、十二指肠残端瘘等并发症的总发生率，以此评估患者手术安全性；同时，计算患者的复发率、死亡率和生存率。

1.4统计学分析

使用软件spss20.00分析处理各项计数、计量资料，数据比较差异分别用卡方、t检验，当P<0.05时，表示数据之间的比较差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般手术指标比较

见表1。

2.2两组患者手术情况比较

见表2。

2.3两组患者术后不良反应发生情况比较

在术后不良反应发生情况的比较上，观察组和对照组两组患者存在明显差异，观察组患者术后不良反应总发生率为4.00%，相较于对照组患者的26.00%明显更低（P<0.05）。

2.4两组患者随访情况比较

见表3。

3讨论

近年来，随着我国临床医学的不断进步和发展，腹腔镜在临床手术中得到广泛使用，与此同时，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术也在进展期胃癌患者的治疗中得到广泛使用，相较于传统开腹胃癌D2根治术，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术具有明显的微创手术优势，其能够在保证患者手术效果的同时，有效缩短患者手术时间、降低患者手术切口长度、改善患者预后。

本次研究中，接受不同术式治疗的观察组和对照组患者手术治疗效果和随访情况均相当，淋巴结清扫总数、术后12个月生存率等相关数据的比较均不具有明显差异（P>0.05），研究数据表明，对于进展期胃癌患者而言，无论是采用腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术还是传统开腹胃癌D2根治术进行治疗，均可获得较好效果。与此同时，两组患者在一般手术指标、术后不良反應发生情况的比较上存在明显差异，观察组患者术中出血量、不良反应总发生率等指标均显著优于对照组患者（P<0.05），数据表明，在对进展期胃癌患者进行治疗，相较于传统开腹胃癌D2根治术，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术具有更高的安全性，且能够进一步缩短患者手术时间、提高患者手术质量、改善患者预后。

综上所述，腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术在进展期胃癌的治疗中有较突出效果，其不仅有着和传统开腹胃癌D2根治术相当的手术效果，同时还可进一步改善患者一般手术指标、提升患者治疗安全性，降低患者不良反应发生率，有着较高的推广应用价值。