品质链护理在鼻窦炎手术患者中的应用

刘芳芳，熊亚慧

(武汉大学中南医院耳鼻喉头颈外科，武汉 430071)

鼻窦炎是耳鼻喉科常见专科疾病。随着鼻内镜技术发展，接受鼻窦炎手术患者日益增多。品质链是将品质服务与全面质量管理相结合的优质护理服务模式，形成一种疾病一条优质护理品质链，达到全程、规范、专业、同质的护理目标[1]。本院耳鼻喉头颈外科积极响应医院开展专科品质护理服务活动，开展鼻窦炎品质链护理，将专业创新融入疾病护理中，实施一系列品质护理项目，提升专科护理水平，促进患者康复，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月本院耳鼻喉头颈外科收治132例鼻窦炎手术患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组66例，均在全身麻醉下行鼻内镜鼻窦手术。对照组中男40例，女26例； 年龄19～71岁，平均(48.1±11.6)岁。文化程度为初中及以下的10例。高中及以上的56例；试验组中男51例，女15例； 年龄20～75岁，平均(49.8±10.8)岁。文化程度为初中及以下的8例，高中及以上的58例。2组患者性别、年龄、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有研究对象均自愿参与本研究，并签署知情同意书。本研究经过本院伦理委员会通过后进行。

1.2方法 对照组按鼻窦炎护理常规实施护理，入科宣教、术前准备、术后伤口观察、健康宣教、出院指导。试验组在实施常规护理基础上，进行品质链护理干预。具体实施方法如下。

1.2.1组建鼻窦炎护理品质链小组 由科室护士长任组长，2名护理组长任副组长，5名责任护士和1名鼻科专业医生为小组成员。组长及副组长负责项目方案制订与质控，小组成员在组长及副组长培训与指导下落实，医生在方案制定及实施中，给予相关专科指导协助。

1.2.2制订鼻窦炎品质链护理方案 (1)全程路径化护理。路径化护理是指经护理人员针对疾病，制订有严格工作顺序和准确时间要求的科学化、程序化、标准化的护理流程，进行全面质量管理和持续性质量检测，减少并发症和改进护理质量，提高预期护理效果，使患者获得最佳的护理服务[2]。结合慢性鼻窦炎诊断和治疗指南[3]，制订鼻窦炎护理路径，以流程图形式展开，分为入院期、术前期、术后期、出院期，进行有序罗列，内容涵盖各期基础护理、专科护理、生活护理、康复护理及用药护理。在临床护理过程中，护士依据路径内容，为鼻窦炎患者实施全程、规范、专业的标准化疾病护理。(2)术后并发症思维导图。思维导图是由一个中心关键词向外扩散出多个知识点要点分支，然后再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，帮助选择，更好地解决问题[4]。本院耳鼻喉头颈外科运用亿图图示设计软件制作鼻窦炎术后并发症护理思维导图，由中心关键词“鼻窦炎术后并发症”发散3个1级分支，即出血、颅内并发症、眶内并发症3种鼻窦炎术后常见并发症，从而分散出各种并发症的观察要点、病因分析、预防措施、抢救处理等为2级分支，继而细化2级分支相关内容。护士在工作中，以“鼻窦炎术后并发症护理思维导图”为指引，对鼻窦炎术后患者进行全面的评估，以及专业的观察，从而对术后并发症的发生及时发现、及早处理。对于不同的术后并发症进行病因分析，给予有效预防措施。对于并发症的发生采取目标明确的处理抢救措施，保证患者得到及时、专业的救治。(3)创新舒适护理。鼻窦炎术后患者鼻腔伤口血性分泌物会经前鼻孔渗出。临床常规会使用胶布将纱布粘贴在患者鼻部，以便能观察鼻部伤口出血情况，避免鼻腔分泌物渗出，而影响进食和休息，但此种方式存在纱布易脱落、患者对胶布过敏、更换敷料时反复撕下胶布引起患者面部疼痛等问题。同时鼻窦炎术后鼻腔填塞期，患者会出现鼻部胀痛、张口呼吸引起口干等不适症状。因此，本院耳鼻喉头颈外科自行设计了一种多功能护理鼻罩[5]，见图1。鼻罩主体由贴合鼻孔以上部位的冷敷部、位于鼻孔下方的吸湿部和覆盖嘴巴的口罩部3部分组成。冷敷部的材料由3层组成,由内至外依次为无纺布层、TPR果胶层、PET透明胶膜层，可用于患者术后鼻部冰敷，这样患者就可无需另外手持冰袋进行鼻部冰敷，解放患者双手，方便患者。吸湿部的材料为棉垫或海绵或纱布，用于术后吸收患者鼻腔分泌物，从而解决了患者敷料易脱落、胶布过敏和更换敷料时撕扯胶布而引起面部疼痛的问题。口罩部的材料为单层纱布，可缓解术后患者因张口呼吸而引起口唇干燥，改善患者舒适度。鼻罩主体两侧设置有无纺布制作的挂耳带，通过挂耳带固定在耳部,佩戴类似于口罩。此鼻罩患者佩戴方便，舒适度高，结构简单，多种功能，一次性使用，简化临床工作。有效提升鼻窦炎术后患者舒适护理，促进康复。(4)多元化延伸康复护理。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一整套完整的综合治疗组成。单独依靠鼻内窥镜手术而不注重术后复诊处理，不能获得满意的长期疗效。在疾病康复阶段，给予正确的护理措施，是避免术后并发症发生的关键[6]。本院耳鼻喉头颈外科采取微信和电话形式进行延伸康复护理。微信作为当下人们日常生活中普遍的通讯方式，它具有省时、经济、不受时间和地点限制，既可以文字、语音、视频聊天，又可以发送图片等优点[7]。本院耳鼻喉头颈外科开通建立“鼻之家”微信公众平台，由品质链小组中4名护士作为微信管理员，1名医生担当顾问，其中2名护士为负责编写和定期发送鼻窦炎康复指导微信教育内容，内容需通过品质链小组成员共同审核通过后方可发送。发送内容涉及鼻窦炎术后全程康复，如伤口护理、鼻腔冲洗、复诊等，内容采取多形式展示，结合文字、图片、视频、语音等方式。在出院前患者关注微信平台，护士教会患者如何使用微信平台。医护还可通过微信进行实时沟通交流，及时答疑解难，提供个性化康复指导。同时开通“鼻之家”24 h电话专线，方便患者夜间咨询。另外，本院耳鼻喉头颈外科设计鼻窦炎手术患者出院复诊卡，复诊卡设计为口袋卡，以方便患者携带。复诊卡包含患者信息、医生坐诊时间、预约联系方式、复诊进度记录表、健康宣教等内容。复诊卡能记录患者康复进程，准确了解患者康复效果，便于为患者提出针对性指导，提高患者复诊依从性，从而保证手术效果。多元化延续康复护理为鼻窦炎手术患者提供无缝化、追踪式、个性化指导，以达到促进患者早期康复的目的。(5)同质化培训。培训对象为科室全体护士，对鼻窦炎手术患者品质链护理方案内容，制作成流程图、表格、手册、视频对护士进行同质化培训，采取集中授课、情景演练、业务查房、自主学习等形式开展培训学习。培训完毕后对每位护士进行专项理论及实践操作考核，保证培训效果。

图1 一种多功能护理鼻罩

1.2.3品质链护理实施 经过培训考核合格的护士，按照鼻窦炎品质链护理方案进行临床护理。实施过程中，采取护士定期自查、小组副组长现场巡查、小组组长不定期检查多层级质控检查，对于问题进行及时指正、分析、解决、反馈，每月进行项目总结会，保证规范化落实品质链护理活动。

1.3评价指标

1.3.1患者满意度 采用护理部依据湖北省护理质控中心2015年版新标准设计的患者满意度调查表，内容包括礼仪与入院接待、巡视与解决问题、操作与技术水平、沟通与健康教育、关怀与优质护理5个方面，共10项评价条目，按非常满意(10分)、很满意(8分)、满意(6分)、基本满意(4分)、不满意(2分)进行评价，每一条目满分100分。 满意度调查表由实习护生负责调查，在患者出院当天调查表当场发放当场收回，并计算每个调查项目的平均满意率。

1.3.2护理质量 依据本院设计的临床护理质量评价标准，对护理质量进行现场量化评分，包括基础护理、并发症观察与护理、健康教育、记录书写、心理护理5个方面。每个方面分若干项目，共计20项，每个项目 5分，总分100分，每个项目又分支若干子项目。护士长及副组长对每例鼻窦炎手术患者分别在术前期、术后期、出院期进行3次评价，计算3次护理质量平均分数，即为患者护理质量分数。

2 结 果

试验组患者的满意度及护理质量均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组鼻窦炎手术患者满意度及护理质量比较分)

3 讨 论

由于接受鼻窦炎手术的患者对疾病、手术等认知不足，使其存在焦虑、紧张的负面情绪，加之术后可能发生并发症、舒适度改变、患者围术期生活质量相对较差，极大地影响了患者治疗、手术效果及康复[8]。实施品质链护理，为鼻窦炎手术患者提供全程、规范、持续的护理，以路径化护理为护理工作的主线，为护士在患者全程护理过程中提供标准化引导，保证鼻窦炎护理规范化、统一性落实。思维导图采取激发与发散思维模式，对鼻窦炎术后并发症进行逐级指导和分析，在临床应用中可调动护士主动巡视、主动观察、主动思考的主动护理意识，从而使护士可以全面细致地了解患者病情，并提供专业性护理，切实保证鼻窦炎患者护理服务。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式，能使人在生理、心理上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[9]。本院耳鼻喉头颈外科设计了一种多功能护理鼻罩，能有效减轻鼻窦炎手术患者术后鼻腔填塞的不适症状，提升患者术后舒适，促进康复。

鼻窦炎品质链护理将鼻窦炎手术护理进行总结与创新，以链条式模式将路径化护理、思维导图、创新专利、多元化延伸康复护理、同质培训等进行有序衔接、交融和协同，打造出鼻窦炎手术患者整体护理品质链。护理质量是衡量护理工作方法、护理工具、护理服务决策与行为等的直观量化指标，所有护理活动的最终目标均指向护理质量的提高[10]。鼻窦炎品质链护理以构建品质护理为导向，在实施中融入人文护理和优质护理内涵，全方位地满足鼻窦炎患者护理需求，从而提升鼻窦炎患者护理服务质量，对塑造专科品牌护理起到积极作用。