温和的甲状腺癌

◎文/杨昆

近年来，甲状腺癌发病率急速攀升，其发病率增长速度位列各类恶性肿瘤之最。不过，调查的数据同时显示出甲状腺癌的温和一面，在过去五十年发生率虽然增长了3倍，但是其死亡率却保持平稳。这一切得益于检查手段的提高、手术技术的改善和较全面的术后治疗和管理。

甲状腺癌是内分泌系统中常见的恶性肿瘤，发病原因与环境、年龄等有一定的关系。通常发病早期不疼不痒，没有任何症状，等患者出现吞咽困难、胸闷、呼吸困难等症状时，癌细胞基本已侵犯到了食管、气管等相邻脏器。

目前，早期发现甲状腺癌仍然是提高其治愈率的关键手段。早期甲状腺癌的治愈率可达90%以上，患者十年的生存率明显高于其它种类的肿瘤。早期筛查甲状腺癌只需每年体检时增加甲状腺彩超即可，既经济实惠，临床诊断率又高。一旦诊断为甲状腺癌，手术切除是最佳的治疗方法。

临床医学对甲状腺手术的研究上有两次突破。上世纪70年代，一位美国医生提出了一种新的切除技术，保护了甲状旁腺和喉返神经，治疗的风险大幅下降，手术质量和效果明显提高。到了上世纪90年代末，“微创”流行，以内窥镜为主的系列新技术运用，促成了甲状腺外科手术的又一次大发展。

目前针对甲状腺癌的手术多为清除原发灶和颈淋巴结清扫，首次手术治疗要求规范、全面、彻底。功能性颈淋巴结清扫术，是指保留颈部重要组织如颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经的颈淋巴结清扫术。由于这项手术多采用颈部“L”型切口，对病人的美观影响较大，因此，一些病人对施行功能性颈淋巴结清扫术有顾虑。目前，我国一些大医院的功能性颈淋巴结清扫术可以施行颈部低领大弧形切口，在保证根治的前提下，最大限度保留了颈部功能和外观，提高了病人的生活质量，符合现代肿瘤治疗理念。

综观临床总体情况，绝大部分甲状腺癌手术的效果是令人满意的，患者的预后情况也较为良好，部分有转移的患者，需要术后再进行一段时间的放射性碘治疗。手术后甲状腺癌复发的时间长短不一，患者应该坚持每年到医院做随访，同时需要补充甲状腺激素以降低复发率。