精神障碍只是临时概念

曾晏

2014年1月。鹿晗更换微博头像的举动曾引发过一阵短暂的轰动，不仅上了微博热搜，国内外也掀起一场转发浪潮。这种龙卷风似的浪潮被粉丝调侃为“鹿晗效应”。随后“鹿晗效应”这一词汇被编辑为百度百科。成为专门描述粉丝追星现象的词汇。这种从现象出发产生概念，用来描述和归纳现象所反映的因果联系的方式叫作现象学。当今的精神障碍诊断手册则是基于这样的现象学，即从症状出发、总结归纳一定的症状簇，来形成对某种特定精神疾病的诊断标准。

美国的精神障碍诊断手册DSM系统是国际上影响广泛的精神障碍诊断手册之一。至今它经历了5个版本，国际上许多精神科的诊断和科研机构对精神障碍进行研究，都在参考2013年发布的DSM-5。

DSM的每次改版都有复杂的原因。从1952年发布第一版到1968年的DSM-Ⅱ。这两个版本都深受心理动力学的影响，人们追求从理论去推导和假设心理障碍的原因。以此来描述疾病的类型。那时候的精神障碍并不是现象学的。而是以心理动力学为理论基础来解释基本原理的一种病理学手册。而1980年的DSM-Ⅲ，开始了精神障碍诊断手册的现象学基础，放弃了心理动力学的观点，以医疗模式的诊断方法来看待精神障碍。

现象学和病理学对精神障碍进行诊断的区别，可以用一个例子来解释：现在我们说一个人患感冒，若用现象学进行诊断，等一个人出现咳嗽、头晕、流鼻涕、发热等症状时。我们就会诊断说这个人患上了感冒。这是从生理症状出发，来归纳总结症状背后的疾病类型。若从病理学出发，当一个人出现上呼吸道感染时，我们就会说这个人患感冒了。咳嗽、头晕、流鼻涕、发热等症状并不是原因，而是外在表现，真正能够代表感冒这种疾病产生的本质联系是上呼吸道感染。

可是，心理学与精神病学的历史并不长，从20世纪50年代人类发明第一代抗精神病药物以来，精神疾病的病理机制才经历了半个多世纪的发展。而且。心理障碍产生的原因极其复杂，它既不是单纯的生理疾病，也并不仅仅产生于心理原因，它是个人经历、社会环境和生理病变综合的结果，直到现在，精神障碍依然无法从病理学是上完全解释。

所以从DSM-Ⅲ以来。精神障碍诊断手册虽经历多次改版。但依然以症状学为诊断依据。不少症状相似的疾病被取消了，例如“神经衰弱”——由于缺乏区别于其他障碍的独特而核心的症状。但同时，随着时代变迁或人们开始关注某些现象，也产生了一些新的疾病。最为典型的即为创伤后应激障碍（简称PTSD）。这种诊断类型首次出现在1980年的DSM-Ⅲ中，正是由于越战之后美国退伍老兵身上出现了类似症状，从而发展出这个新的概念来归纳这些症状。

也就是说。各种精神障碍其实都只是一个临时概念，目前我们在使用那些詞汇的时候，其实是在描述一组现象，并没有触及根本与核心。甚至随着科学的发展，我们未来可能有一天会突然发现这组现象并不是一回事，尽管是同样的表现，却有不同的原因，并不能头疼医头、脚疼医脚，而要区别对待。

在这样的情形下，我们如何看待“抑郁症”这个概念呢？它是现象学下的概念。或许和“鹿晗效应”一样，但抑郁症的发病率相对于其他精神障碍高出许多，有了更多的科研投入，人们对于抑郁症的发病机理理解得相对深入，医学研究者已经发现抑郁症的表观遗传学、大脑神经递质、HPA轴、细胞因子、神经营养因子与性激素等因素，而心理学研究者从人们的依恋关系、社会支持、创伤经历、认知模式等角度理解抑郁症的形成原因。但即使这个概念比“鹿晗效应”更为深刻，也远没有“上呼吸道感染”这一概念来得准确，本质上说，依然是不同的人。在讲述着不同的抑郁症。