腹腔镜用于胃间质瘤切除术的临床评价

王文斯 铁法煤业集团总医院普外一科 （辽宁 铁岭 112700）

内容提要： 目的：分析评价腹腔镜用于胃间质瘤切除术的临床效果及安全性，为临床医师选择合理手术方案提供参考。方法：选择2012年12月～2017年12月在本院接受手术治疗的胃间质瘤患者72例，随机分成对照组及观察组，每组各36例，对照组采用开腹手术方式完成手术，观察组则利用腹腔镜微创手术方案完成治疗，比较两组患者治疗效果及并发症发生率。结果：观察组手术平均时间等围术期指标均与对照组相比差异明显（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率8.33%，显著低于对照组的27.78%（P＜0.05）。结论：采用腹腔镜微创手术切除胃间质瘤能够获得良好的临床价值，而且安全性较高。

胃间质瘤源自胃间叶组织，在传统观念中，胃间质瘤多分为良恶性及交界性，共3类，但目前多支持胃间质瘤属于潜在恶性肿瘤，且以手术作为首选治疗方案，其患者数量占胃部肿瘤患者总数的2%左右。胃间质瘤切除术方案主要包括开腹手术、单纯腹腔镜手术、腹腔镜及内窥镜联合技术等。目前，由于腹腔镜等微创手术技术的迅猛发展，加上很多胃间质瘤病灶呈局限状，手术效果较好，安全性较高，术中流血量较少，故微创手术应用率逐年提高[1]。本次研究选择2012年12月～2017年12月在本院接受手术治疗的胃间质瘤患者36例，采用腹腔镜手术进行治疗，获得一定研究成果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择2012年12月～2017年12月在本院接受治疗的胃间质瘤患者72例，主要临床表现为上腹部不适感、食物消化不良；按照随机原则将其分成对照组及观察组。对照组36例，男20例，女16例，年龄30～75岁，年龄平均（44.20±10.13）岁；胃体患病34例[94.44%，包括前壁25例（73.53%），后壁3例（8.82%），大弯侧2例（5.88），小弯侧近贲门4例（11.76%）]，胃窦小弯侧2例（5.56%）。观察组36例，男19例，女17例，年龄31～76岁，年龄平均（44.45±10.25）岁；胃体患病32例[88.89%，包括前壁22例（68.75%），后壁4例（12.50%），大弯侧2例（6.25），小弯侧近贲门4例（12.50%）]，胃窦小弯侧4例（11.11%）。

（1）纳入标准：①本地居住5年以上居民，年龄超过30岁，男女不限；②意识清楚，精神系统正常，识字；③本次研究所有患者、家属及法定代理人均对研究内容知情，自愿参与，并在医院伦理委员会监督并允许下同医院签订知情同意书。

（2）排除标准：①感染性疾病，血液系统疾病，肿瘤患者；②因智力、不了解普通话等因素导致无法与医务人员正常交流，精神疾病者，无完全行为能力者；③心肝肾等严重并发症，合并严重高血压、糖尿病、冠心病等疾病；④脊柱四肢异常，智力障碍及视力障碍等先天性畸形；⑤突发性疾病或突然死亡者，入组前短时间内接受任何手术治疗者。

对比两组患者一般资料，数据差异不显著，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

对照组采用开腹手术方式完成手术，观察组则利用腹腔镜微创手术方案完成治疗；术后统计分析两组患者围术期指标，患者出院前统计不良反应。

1.2.1 开腹手术方案。取仰卧位，全身麻醉，常规皮肤消毒，铺洞巾，前正中切口进腹，行楔形切除或（远端）胃切除术，或经胃前壁入路切开后切除胃内肿瘤，重建消化道，逐层缝合组织，关闭伤口，常规引流，抗感染。

1.2.2腹腔镜手术方案。头高足低体位，脐上建立进镜孔（直径1.0cm），两侧锁骨中线与左右肋骨下缘1.0/0.5cm处建立2个操作孔，前壁肿瘤楔形切除，后壁肿瘤联用辅助操作孔、翻转胃壁、楔形切除肿瘤，或经超声刀行胃远端大部分切除术，或切开胃壁后切除胃内肿瘤，或全胃切除，且切除大部分近端胃；与开腹手术一致，切除边缘需据肿瘤瘤体至少2cm，切除扩孔后将肿瘤取出。其中，辅助操作孔位置可在左腋前线及左侧肋下缘交汇点下2cm处，直径0.5cm。

1.2.3 观察指标。围术期指标包括肿瘤切除方式、手术平均时间、术中平均出血量、术后肛门排气时间、术后住院平均时间；患者出院前统计分析不良反应，不良反应主要包括胃腔内出血、胃动力障碍、腹腔感染、手术切口感染、胰瘘、肠梗阻及吻合口出血。

1.3 统计学分析

本次研究选择SPSS21.0软件对本次研究数据进行管理，使用百分比（%）及（±s）分别表示计数资料及计量资料，施行χ2检验及t检验，当P＜0.05，数据差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组围术期指标比较

观察组手术平均时间等围术期指标均与对照组相比差异明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组围术期指标比较

2.2 两组术后不良反应发生情况比较

观察组术后各项不良反应发生率均稍低于对照组，数据差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；观察组不良反应总发生率8.33%（3/36）显著低于对照组的27.78%（10/36），数据差异显著，具有统计学意义，χ2=4.5997，P=0.0320，见表2。

表2. 两组术后不良反应发生情况比较

3.讨论

胃间质瘤在非上皮源性胃肠道肿瘤中发病率居首位，目前多认为所有的胃间质瘤均存在恶变的可能性，但淋巴转移发生率较低，多仅需切除肿瘤即可，无需清扫附近区域淋巴结[2]。胃间质瘤以手术作为首选治疗措施，而传统开腹式手术具有创伤大、术中出血量大、术后住院时间长、不良反应发生风险较高等缺陷，越来越无法满足临床需求，而随着微创手术技术的迅猛发展，其应用率逐渐提高，在医务人员及民众接受度越来越好[3,4]。本次研究中观察组采用腹腔镜手术治疗，其围术期指标中除手术切除方式外均小于或缩短于对照组（P＜0.05），而手术切除方式与对照组间差异同样具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），但单项差异无统计学意义（P＞0.05）；提示腹腔镜手术对胃肠道影响更小，安全性更高。

胃间质瘤临床表现多无特异性，部分患者经体检被检出，而其他患者多出现上腹部不适感、便血、肠梗阻、腹痛等临床表现，甚至少部分患者无任何症状。据医学研究发现，若胃间质瘤瘤体直径不足2cm，则多无任何临床表现，多在癌症筛查或体检中发展。本次研究中所有患者以上腹部不适感为主要临床表现，这从某个侧面证实了定期体检的重要性。

总之，采用腹腔镜微创手术切除胃间质瘤能够获得良好的临床价值，而且安全性较高，建议定期体检，便于尽早、及时查出胃部肿瘤，从而保证其身体健康。