254例慢性呼吸系统疾病稳定期患者中医体质与年龄、中西医临床症状、身体质量指数、“六字诀”锻炼频率的相关性研究

沈 倩

(上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心,上海 200335)

慢性呼吸系统疾病是老年人的常见病，随着近来空气质量污染等因素影响，患该系统疾病的人数不断增多，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)等疾病。患者多于急性发作时就诊，稳定期往往忽视本病，日久可致疾病反复、加重，甚至发展至慢阻肺时会影响老年人的日常生活能力，降低生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

于2016年1月～2016年6月从新泾镇30个居委筛选出符合此类慢性呼吸系统疾病稳定期(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎)诊断标准的患者各10例，总计300例作为研究对象，研究结束时脱落46例，故本研究实际研究对象共254例。

1.2 纳入标准

根据中华医学会呼吸病学分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2013年修订版)、《中国支气管哮喘防治指南》(2013年基层版)、《临床诊疗指南:呼吸病学分册》(2009年修订版)提出的慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎的诊断标准；长期居住在新泾社区，签有知情同意书后，能理解配合干预与随访。

1.3 排除标准

合并严重内科疾病；合并有精神疾病患者；无法按规定进行干预活动，或资料不全等影响疗效及安全性评价者。

2 研究方法

2.1 研究内容与方法

①患者一般情况，包括性别、年龄、身高、体重等。②对患者进行：a.临床症状自我评估测试问卷；b.中医症状分级量化表；c.以体质评分表《中医体质分类与判定》(中华中医药学会标准ZYYXH/T157-2009)为标准，对患者进行体质辨识。③在团队中医医师的指导下开展常规健康教育和中医“治未病”体质调理方案，“六字诀”养生功法操(国家体育总局健身气功管理中心监制的《健身气功·六字诀》)的锻炼，方案实施持续6个月。④方案实施形式(健康自我管理小组、中医家庭医师电话或上门随访、健康沙龙座谈、医师例会等)。⑤“六字诀”养生功法操练习方案：每日自行练功1次，每周由医务人员及健康志愿者带领集体练功1次～2次，每次20 min，持续6个月。

2.2 体质辨识标准

中医体质辨识标准参照中华中医药学会(2009年)《中医体质分类与判定》标准[1]。体质辨识设定以近3个月的体验来回答《中医体质分类与判定表》中共计74项问题中医症候问题。每项问题按5级评分，回答“总是”(平均2 d～3 d出现症状)计5分，回答“经常”(平均1周～2周出现症状)计4分，回答“有时”(平均3周～4周出现症状)计3分，回答“很少”(平均2个～3个月出现症状)计2分，回答“没有”(平均3个月内未出现症状)计1分。计算原始分及转化分，原始分=所有条目分值相加总和，转化分=[(原始分-条目数)/(项目数×4)]×100 %，依标准判定9种体质类型：平和质、阴虚质、湿热质、痰湿质、气虚质、气郁质、阳虚质，血瘀质、特禀质。若出现兼有体质，结合舌脉情况，则取分值最高的体质类型作为判断结果。见表1。

表1 体质辨识标准表

2.3 “六字诀”功法锻炼频率得分

平均每周练习“六字诀”的次数计分，如6个月内平均每周在社区或在家中锻炼的次数为5.62次，则四舍五入计6分。

2.4 统计学方法

3 研究结果

3.1 一般资料分布结果

男性191例(占75.20 %)，女性63例(占24.80 %)；年龄最小60岁，最大80岁，平均(69.94±5.66)岁；慢性阻塞性肺疾病22例(占8.66 %)，慢性支气管炎220例(占86.61 %)，支气管哮喘12例(占4.73 %)。

3.2 中医体质类型分布结果

254例慢性呼吸系统疾病患者中，阳虚质74例，占29.13 %；痰湿质44例，占17.32 %；气虚质32例，占12.59 %；平和质30例，占11.81 %；气郁质18例，占7.08 %；血瘀质16例，占6.29 %；湿热质15例，占5.91 %；阴虚质14例，占5.51 %；特禀质12例，占4.72 %。见表2。

3.3 均数比较结果

以平和质为参照，比较8种偏颇体质在体质得分、年龄、BMI、中医症候、临床症状、“六字诀”得分的均数比较结果：痰湿质与平和质患者中医症候比较，差异有统计学意义(P<0.05)；气虚质与平和质患者中医症候、临床症状、“六字诀”锻炼频率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；阳虚质与平和质患者年龄、中医症候比较，差异有统计学意义(P<0.05)；气郁质与平和质患者年龄、BMI、中医症候、临床症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)；血瘀质与平和质患者年龄、中医症候、临床症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)；湿热质与平和质患者中医症候比较，差异有统计学意义(P<0.05)；阴虚质与平和质患者年龄、BMI、中医症候、临床症状比较差异有统计学意义(P<0.05)；特禀质与平和质患者年龄、中医症候、临床症状比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 254例慢性呼吸系统疾病稳定期患者体质分布情况

表3 不同体质的体质得分、年龄、BMI、中医症候、临床症状、六字诀频率的比较

3.4 回归分析结果

中医体质得分作为因变量Y，年龄、BMI、中医症候得分、临床症状得分、“六字诀”得分为自变量X，采用强迫引入的多元线性回归分析法，建立回归方程。由图4可见多元线性回归方程：除湿热质和特禀质差异无统计学意义，无回归方程式(P>0.05)，其余7种体质均有回归方程(P<0.05)，差异有统计学意义。6种偏颇体质均与年龄、中医症候得分、临床症状得分呈正相关性；痰湿质、气郁质、血瘀质、阴虚质与BMI呈负相关性；而阳虚质、气虚质与BMI呈正相关性；6种偏颇体质均与“六字诀”养生功法的锻炼频率呈负相关性；而平和质与年龄、中医症候得分、临床症状得分、“六字诀”养生功法的锻炼频率呈负相关性，与BMI呈正相关性。

4 讨 论

4.1 体质分布结果分析

中医所谓的体质，是指人的先天禀赋(含遗传)和后天生活相融合而形成的身心整体素质。体现于人的形态、结构、功能、心性、伦理和适应环境(自然和社会)的能力等方面。在人生的各个阶段，它是相对稳定的，但又具有动态可调性，分别是平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质[2]。

以慢阻肺、慢性支气管炎、支气管哮喘为代表的慢性呼吸系统疾病临床常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，属于中医学“咳嗽、喘证、肺胀”等范畴。呼吸系统疾病反复发作，日久不愈，可致肺脾肾虚损，甚则阴阳两虚，出现阳虚水泛，出现如慢性肺源性心脏病和右心衰竭的症状。《诸病源候论·咳逆短气候》记载“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。因此研究发现阳虚质、气虚质较多与之相符[3]。此外慢性呼吸系统疾病患者肺气不足，而致喘息，气机不利，呼吸困难。而肾阳亏虚，气化失司，并痰湿质患者水湿内停，易生痰饮，以致上阻于肺，肺失宣降，肺气上逆则咳嗽、咳痰，因此亦可见痰湿质较多。上海经济较发达，社会矛盾、生活成本、家庭压力等精神因素使得一部分患者容易出现以烦躁易怒、抑郁不乐、心身疲倦为特征的气郁质。同时由于湿、暑、热、风的气候特点，而本帮菜的饮食特点偏于滋腻，肥甘厚腻易伤脾胃，导致脾失健运，运化失司，痰浊内生，酿成痰湿，湿郁化热，故患者中湿热体质多由此产生[4]。患者中血瘀质较少，常由气虚、阳虚、气郁等导致的血行不畅而致瘀血而来。特禀质最少，见于过敏性哮喘的患者。平和质则见于部分症状不明显，轻度慢性呼吸系统疾病的患者中。由此可初步推断，慢性呼吸系统疾病患者中偏颇体质比平和体质多，偏颇体质中虚证以阳虚体质为多，阴虚质较少；实证以痰湿体质为多，特禀质较少。

表4 不同体质与相关因素的多元线性回归方程式

4.2 均数比较结果分析

平和质作为最稳定、最健康的中医体质，表现为阴阳气血调和，以性感开朗、体态适中、精力充沛为主要特征。以平和质为参照，比较8种偏颇体质在体质得分、年龄、BMI、中医症候、临床症状、“六字诀”功法锻炼频率得分的均数比较结果分析可得：痰湿质者中医症候得分高于平和质者；气虚质者在中医症候、临床证状、“六字诀”锻炼频率高于平和质者；阳虚质者年龄低于平和质者，而中医症候高于平和质者；气郁质者年龄、BMI、低于平和质者，中医症候、临床症状高于平和质者；血瘀质者年龄、中医症候、临床症状高于平和质者；湿热质者中医症候高于平和质者，阴虚质者年龄、BMI低于平和质者，中医症候、临床症状高于平和质者；特禀质者年龄低于平和质者，中医症候、临床症状高于平和质者。

由此可见，在慢性呼吸系统患者人群中，血瘀质者年龄相对平和质者较大，阳虚质、气郁质、阴虚质、特禀质者年龄则较小；8种偏颇体质中医症候均相对平和质者较严重；而临床症状除痰湿质、阳虚质、湿热质者外，余相对平和质者较严重；而“六字诀”养生功法的锻炼越频繁则其偏颇体质的程度就相对较轻。此外，阳虚质者BMI较高，说明超重肥胖体型的患者较多，气郁质、阴虚质者BMI较低，则这两种体质者体型偏瘦者较多。在“六字诀”养生功法锻炼频率方面，气虚质者锻炼的频率最多，说明在“六字诀”养生功法在气虚质的慢性呼吸系统患者中推广应用较好。

4.3 体质相关性结果分析

中医症状分级量化表主要反映患有呼吸系统疾病患者的咳嗽、咳痰等主要相关症状及纳呆、腹胀等一些可能相关症状的严重程度。而患者自我评估测试问卷除了咳嗽、咳痰、胸闷等问题，还包括与患者日常生活相关如睡眠、做家务的自我评价，间接地反映了呼吸系统疾病对患者的日常生活的干预程度。

6种偏颇体质均与年龄、中医症候得分、临床症状得分呈正相关性，即年龄、中医症候得分、临床症状得分越高，体质得分越高。痰湿质、气郁质、血瘀质、阴虚质与BMI呈负相关性，即BMI越高体质得分越低；而阳虚质、气虚质与BMI呈正相关性，即BMI越高体质得分越高。6种偏颇体质均与“六字诀”养生功法的锻炼频率呈负相关性，即“六字诀”养生功法的锻炼频率越高体质得分越低。而平和质与年龄、中医症候得分、临床症状得分呈负相关性，即年龄、中医症候得分、临床症状得分越高体质得分越低，与BMI呈正相关性，即BMI越高体质得分越高，与“六字诀”养生功法的锻炼频率呈负相关性，即“六字诀”养生功法的锻炼频率越高体质得分越高。

由此可见，对于慢性呼吸系统患者而言，年龄越大、中医症候及临床症状越严重其偏颇体质就越明显，而“六字诀”养生功法的锻炼越频繁则其偏颇体质的程度就相对较轻。此外，超重肥胖体型的患者常久坐少动是形成阳虚、气虚的因素，故与这两种偏颇体质呈正相关性。而患者体型偏瘦弱则与痰湿质、气郁质、血瘀质、阴虚质这些偏颇体质呈负相关性，多与其成因有关。

5 小 结

我国患呼吸系统疾病的人数较前不断上升，且空气质量污染可能会使这一现象更加严重。本研究在社区内开展相关的健康教育，让患者了解与呼吸系统疾病相关的基本知识，使其认识到日常生活中应该注意的问题，增加了其自我防范保护意识。同时结合不同形式的体质调理方案，对患者的饮食调养、生活起居、情志调摄、中药调理等进行指导，进一步加强其对自身疾病的重视程度。在此基础上，开展“六字诀”功法锻炼，通过不同的吐气发声方法配合动作来调整脏腑功能，改善患者的呼吸模式，缓解症状。因此通过研究的数据表明，在慢性呼吸系统疾病的治疗上，中医可尝试以辨识体质为切入点，从体质状态及不同体质分布的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，根据不同体质类型及状态实施个体化的自助、他助手段，体现以人为本，因人制宜的中医“治未病”思想，以此来改善慢性呼吸系统患者的临床症状，提高生活质量。在此基础上今后还需今后设置大样本量、多中心的对照组进行进一步研究，并细化在社区推广模式。

作者简介：

沈 倩(1979-)，女，2003年毕业于上海中医药大学中医系，大学学历，主治医师。现在上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心工作。研究方向：中医全科学的研究。