中药外敷加中医热疗治疗早期急性乳腺炎53例

赵 蓓,周 军

( (陕西中医药大学,陕西 咸阳 712000)

急性乳腺炎是哺乳期或非哺乳期妇女在原有乳汁淤积的基础上，细菌通过乳头进入乳房及乳管而导致的急性化脓性感染。常见于哺乳期妇女，尤其以初产妇多见。此外，妊娠期及非哺乳期也可以发生本病。临床上表现为单侧或双侧乳房的坚硬肿块及局部的红、肿、热、痛等伴随症状。急性乳腺炎的致病菌常为金黄色葡萄球菌，乳汁淤积及乳汁排泄不畅为常见病因。易感因素为患者产后身体虚弱，免疫力低下及个人卫生状况较差等。中医学将急性乳腺炎称作乳痈，因发病的时期及病因不同而分为外吹乳痈、内吹乳痈及不乳儿乳痈。临床上则以外吹乳痈多见。本文旨在分析我院近年使用中药外敷及TDP热疗方法治疗早期急性乳腺炎的效果，从而给治疗早期急性乳腺炎提供新的思路。

1 临床资料

选取了我院2014年10月～2017年8月共110例早期急性乳腺炎患者，分为对照组55例，脱失4例，年龄在22岁～36岁，平均26.5岁；病程在3 d～12 d之间，平均6 d；单侧乳房发病42例，双侧乳房13例。治疗组55例，脱失2例，年龄在21岁～37岁之间，平均28岁；病程在3 d～11 d之间，平均6 d；单侧乳房发病43例，双侧乳房发病12例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施常规治疗方法，消除感染、排空乳汁，抬高患侧。应用青霉素治疗，每日1 g，每日4次静滴，患者若对青霉素过敏，则使用红霉素治疗,治疗周期为7 d～10 d。

2.2 治疗组

除常规的排空乳汁外，外敷消痈散加减：藤黄5 g、白芷、黄柏、芒硝、苍术、红花各10 g，研细末，用适量凡士林加热调成糊状，直接敷于患处，外用纱布固定，若创面红肿较严重，则用无菌纱布覆盖红肿部位，再敷中药，同时使用TDP热疗仪照射患处约30 min，中药则保留至下次换药，治疗周期为7 d～10 d。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]判定。痊愈：全身症状消失，乳房肿块消失，血象恢复正常；显效：全身症状消失，乳房肿块缩小，血象恢复正常或稍高；有效：全身症状减轻，乳房肿块缩小或无变化，肿块局部压痛减轻，血象偏高；无效：症状无好转或继续恶化。

3.2 治疗结果

两组乳腺炎患者治疗效果见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

两组治疗方法的结果经过χ2检验，均有显著性差异(P<0.05)。说明中药外敷配合TDP热疗对早期急性乳腺炎有更显著的治疗效果。其中无效者行手术切开及穿刺等其他治疗。

4 典型病例

姜×，女，26岁，已婚未育，因发现右侧乳腺内上包块6 d，伴发热来我院就诊。查体：患者右侧乳房内上象限有一大小约3 cm×3 cm的包块，局部皮肤红肿且压痛(+)，触之无波动感，右侧乳头无明显异常，左侧乳腺未见明显异常。体温37.8 ℃。白细胞计数14.21×109/L,中性粒细胞百分比96.7 %；B超提示：考虑右侧乳腺炎，未见明显脓肿形成。给予消痈散外敷，每日更换一次，并使用TDP热疗仪照射患处约30 min，中药保留至下次换药。2 d后，发热症状基本消失，体温恢复至36.4 ℃，白细胞计数9.43×109/L；中性粒细胞百分比为71.0 %。继续治疗2 d后包块明显缩小变硬，继续治疗1 d后症状基本消失。嘱患者注意个人卫生，注意休息，忌辛辣刺激，防止复发。

5 讨 论

急性乳腺炎是哺乳期妇女的常见病，其成因与哺乳方式及卫生习惯有必然的联系，《外科正宗》中提到：“夫乳病者，乳房阳明经所司，乳头厥阴肝经所属，乳子之母不能调养，以致乳浊而壅滞为脓。”《诸病源候论》中也提道：“劳伤气血，其脉虚，腠理虚，寒客于经络，寒搏于血，则血涩滞不通……故结聚成痈。”，故古人以为导致乳痈的原因有乳头破碎、小儿吹奶、肝胃郁热、感受外邪等。具体表现为患侧乳房肿大、局部的红肿热痛，伴有高热寒战等全身中毒症状，有的还伴有患侧腋窝淋巴结的肿大[2]。中医早期治疗原则为“以通为用”，以疏通乳络、舒肝活血、清热通腑为制法。方中使用藤黄为君药起到消肿攻毒作用，《不良药方》中记载可治疗一切肿毒；方中白芷、黄柏可清热燥湿，排脓生肌，解毒止痛，共为臣药；芒硝可泻火解毒，软坚散结；红花可活血通经，散瘀止痛，与芒硝合用达到软坚散结、通经活血的作用，助白芷的活血止痛作用，共为佐药；苍术归脾、胃、肝经，可起到引药入经、燥湿健脾、祛风散寒的作用为使药。诸药合用，可达到消肿解毒、通经络、活血止痛的目的。TDP治疗仪是特定电磁波谱的缩写，可以通过加热带出几十种元素的信息能量的电磁波，具有消炎、消肿、镇痛、止痒、止泻、促进血液循环，改善局部微循环、增强免疫力、增强细胞活力及酶的活性[3]。在治疗中TDP治疗仪不仅可促进病灶局部微循环从而达到消炎、活血化瘀、软坚散结的作用，也可以促进外敷中药的吸收，从而促进中药的疗效。而现代医学对于早期急性乳腺炎的治疗主要以应用广谱抗生素，以解热镇痛减轻炎症反应为主；若脓肿已成，则选择穿刺抽脓或外科手术切开引流。单纯的乳汁淤积症使用抗生素治疗则基本无效，且哺乳期妇女身体虚弱，若使用抗生素或行手术穿刺或切开引流必定使患者产生抵触心理，并且部分细菌产生耐药性后治疗困难，最终必然要利用穿刺及切开引流的治疗手段。但使用中药治疗既不易产生耐药性，也可以减轻患者心理负担，从而达到治疗效果明显，疗程短，不良反应较少，费用低廉，可不间断哺乳等，不失为一种良好的治疗方法，值得在临床中推广应用。

作者简介：

赵 蓓(1990-)，女，2014年毕业于陕西中医药大学中医系，住院医师。现为陕西中医药大学全日制研究生在读。研究方向：中西医结合普通外科的基础与临床研究。